Interesante artículo donde se establece un score de dificultad para la realización del POEM en el tratamiento de la acalasia (PDS). Está basado en un sistema de puntuación de factores que pueden influir en la velocidad de creación del túnel y la posibilidad de aparecer complicaciones. Entre los factores validados están el grado de fibrosis (F) que puede ser ninguna (0 puntos), moderada (2 puntos) o severa (3 puntos); presencia de sangrado (O) ...

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La DBE-ESD es una técnica interesante para la resección en bloque de lesiones neoplásicas precoces del colon a las que es imposible acceder o la maniobrabilidad para la realización de la técnica es muy mala con un colonoscopio estándar. En este estudio retrospectivo se aprecia como usando un colonoscopio de doble balón (similar al enteroscopio DBE) se puede conseguir el objetivo. Es muy importante conocer el material necesario para poder lleva...

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Interesante estudio donde se demuestra que los tiempos de DSE se acortan con el uso del Dilumen-EIP en lesiones preneoplásicas del colon. Interesante acceder al material audiovisual e imágenes del estudio. En el video se puede apreciar como se realiza una tracción múltiple con 3 hemoclips que se fijan en diferentes puntos del flap mucoso del borde anal de la lesión y al balón distal del Dilumen. Se aporta enlace directo al artículo (acceso lib...

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Muy buen artículo que nos ayudará a entender el uso de este interesante dispositivo de Lumendi (Dilumen-EIP) para la REM y DSE del colon en situaciones complicadas (ayuda a rectificar los bucles que se forman en sigma y transverso para tener una mejor maniobrabilidad, estabiliza la zona de trabajo entre los dos balones y permite el uso de tracción acoplando dos lazos de nylon en el balón distal). Se recomienda ver todo el material suplementari...

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Interesante dispositivo de Lumendi, el Dilumen-C, evolución del Dilumen-EIP, que incorpora dos canales de trabajo permitiendo el uso de instrumentos de tracción (los denominados Ig -interventional grasper- e IgE -interventional grasper elbow-). En los videos que se pueden consultar online en la revista, se entiende muy bien el funcionamiento de los sistemas de tracción. Este dispositivo se acerca mucho al concepto de la cirugía laparoscópica, ...

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Muy buena revisión del manejo de la achalasia, valorando las diferentes opciones terapéuticas, especialmente la miotomía quirúrgica (intervención de Heller), la dilatación forzada del cardias y el POEM. Imprescindible a la hora de ofre3der las diferentes opciones terapéuticas a los pacientes, conociendo los resultados a corto y largo plazo así como las potenciales complicaciones asociadas. Dado que es una publicación libre, dejo el enlace. Fre...

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Excelente artículo que parece demostrar como aquellos endoscopistas no expertos en DSE pueden realizar la técnica con resultados similares a endoscopias experimentados siempre que sea asistida por un experto, usando sistemas de tracción con doble clip y nylon (tracción contralateral o «countertraction») antes de realizar ningún tipo de incisión en el borde oral de la lesión a resecar. Descarga gratuita

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Excelente revisión de los dispositivos que se utilizan en la técnica de la DSE. La podéis descargar del siguiente enlace: Descarga gratuita

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Artículo muy interesante donde se expone que es viable realizar DSE en colon sin tener experiencia previa en DSE gástrica. Esta situación ocurre con mucha frecuencia en los paises occidentales. El articulo muestra que aquellos endoscopistas con amplia experiencia en procedimientos terapéuticos colorrectales pueden llevar acabo la técnica con éxito. Realizar mas de 100 casos de DSE , especialmente en recto, la ausencia de fibrosis y la supervis...

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Otro método muy interesante que todo endoscopista que quiera realizar DSE debería conocer, es la disección híbrida. Al comienzo del aprendizaje, hay lesiones donde la disección puede ser muy compleja o b bien de larga duración. En estos casos puede se muy útil su uso. Es cierto que en ocasiones puede haber un mayor riesgo de perforación pero los resultados no parecen ser estadísticamente significativos.  

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Esclerosis con cyanoacrilato (Glubran2) de varices gástricas tipo IGV-I con HDA activa (caso de Julio Guilarte)

Varón de 59 años de edad diagnosticado de cirrosis hepática de origen alcohólico, en abstinencia prolongada (superior a 4 años) estadio funcional A5 de Child-Pugh, con seguimiento ambulatorio semestral sin incidencias. Última gastroscopia realizada en noviembre del 2009 con el único hallazgo de escasas lesiones vasculares antrales valoradas como gastropatía hipertensiva; debido a la existencia de cifras de hierro y Hb en el límite in...

Mucosectomía endoscópica rectal paliativa (caso de Julio Guilarte)

Paciente de 92 años de edad sin AP de interés, diagnosticado diez meses antes, en otro hospital, de un ca.rectal bajo con estudio de extensión mediante RMN y TC sugestivo de T2N0M0. El paciente desestimó cualquier tipo de tratamiento y se desplazó a nuestra localidad. En febrero del 2010 consulta por sensación de ocupación rectal, rectorragia ocasional y estreñimiento expulsivo, que afectan significativamente a su calidad de vida.&nb...

HDA MODERADA POR ULCUS GÁSTRICO (Forrest IIa-b). TRATAMIENTO CON HEMOCLIPS + ARGÓN (APC)

Hace poco tiempo se expuso en el blog una HDA por ulcus bulbar que se trató con hemoclips. En este caso se muestra una HDA secundaria a un gran ulcus gástrico en incisura angular y curvadura menor del cuerpo gástrico distal grado Forrest IIa (vaso visible) vs IIb (coágulo rojo). Estas zonas (junto con el fundus gástrico y la cara posterior del bulbo duodenal) son de dificil enfrentamiento para la colocación de hemoclips, au...

Curso «MÉTODOS DE EXPLORACIÓN EN A. DIGESTIVO»

Los próximos días 20 y 21 de mayo se celebrará en el Colegio de Médicos de Almería el curso sobre «Métodos de exploración en A. Digestivo». Aunque el título es un poco ambiguo si nos fijamos en el programa, es fiel a la nomenclatura de sus origenes. Este curso lleva mas de 15 años celebrándose en la Facultad de Medicina de Granada y en ocasiones en el Colegio de Médicos de Almería. Inicialmente organizado por el Dr. Martín Rúiz, de l...

Mucosectomía de lesión polipoidea rectal sesil de gran tamaño con extension lateral superficial (Lesión mixta: Pólipo sesil tipo I + lesión no polipoidea ligeramente elevada tipo 0-IIa con extensión lateral superficial granular; G-LST). Clasificación de París-Japón

Las lesiones polipoideas sesiles y planas (especialmente las que presentan extensión superficial) del colon son cada vez mas frecuentes en la práctica clínica. En los últimos años, con el desarrollo de las técnicas de mucosectomía (EMR) y disección endoscópica submucosa (ESD) en menor grado, la mayor parte de estas lesiones son resecables endoscópicamente en su totalidad. En Occidente, la EMR está tomando un gran protagonismo en...

Dilatación hidraúlica con balón de estenosis postquirúrgica en anastomosis esófago-yeyunal (gastrectomía total)
T05-Dilatación , Uncategorized / abril 3, 2011

Siguiendo el espíritu de la página, donde no solo se presentan casos complejos, si no que pretendo que sea lo mas completa posible, expongo esta diltación hidraúlica con balón con guía (OTW) en una estenosis postquirúrgica de una anastomosis esófago-yeyunal secundaria a una gastrectomía total por cáncer gástrico. La estenosis es corta y recta (se puede considerar por lo tanto, simple), con un potencial bajo de complicaciones. No obst...

HEAVY ERCP DAY

Esta es la cara que teniamos el pasado jueves 17 de marzo a las 15 h 20 minutos, segundos después de acabar la última CPRE. Fue un día duro porque a las 4 CPRE, que como puede observarse en el video, no fueron nada sencillas, habría que sumarle una dilatación esofágica y alguna que otra exploración diagnóstica. En cualquier caso, dado lo que nos gusta a todos los que aparecemos en la imagen la endoscopia digestiva (o al menos eso cre...

CASOS SPYGLASS: Corroboración de la limpieza completa de la vía biliar en coledocolitiasis múltiple recidivante

Os expongo el 2º caso de colangioscopia mediante el sistema de fibra óptica de un solo operador (Spyglass), que hemos tenido la suerte de implantar (como ya sabeis) en nuestra unidad. Para mi fue una gran satisfacción  realizar este caso (el primero que hago) tutelado por el Dr. V. Pons. El caso era relativamente sencillo, pero creo que las imágenes son bastante buenas y se cumplió el objetivo clínico.

Montaje del enteroscopio de doble balón FUJINON EN-450-T5
Enfermería , Uncategorized / marzo 27, 2011

Se expone de forma práctica el montaje del enteroscopio de doble balón FUJINON EN-450-T5. Es algo que parece sencillo pero que si no se hacen los pasos de forma sistemática, puede acabar con averías del endoscopio o la realización de la técnica de forma incorrecta. < Montaje del enteroscopio de doble balón from Francisco Gallego

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