Interesante artículo donde se establece un score de dificultad para la realización del POEM en el tratamiento de la acalasia (PDS). Está basado en un sistema de puntuación de factores que pueden influir en la velocidad de creación del túnel y la posibilidad de aparecer complicaciones. Entre los factores validados están el grado de fibrosis (F) que puede ser ninguna (0 puntos), moderada (2 puntos) o severa (3 puntos); presencia de sangrado (O) ...

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La DBE-ESD es una técnica interesante para la resección en bloque de lesiones neoplásicas precoces del colon a las que es imposible acceder o la maniobrabilidad para la realización de la técnica es muy mala con un colonoscopio estándar. En este estudio retrospectivo se aprecia como usando un colonoscopio de doble balón (similar al enteroscopio DBE) se puede conseguir el objetivo. Es muy importante conocer el material necesario para poder lleva...

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Interesante estudio donde se demuestra que los tiempos de DSE se acortan con el uso del Dilumen-EIP en lesiones preneoplásicas del colon. Interesante acceder al material audiovisual e imágenes del estudio. En el video se puede apreciar como se realiza una tracción múltiple con 3 hemoclips que se fijan en diferentes puntos del flap mucoso del borde anal de la lesión y al balón distal del Dilumen. Se aporta enlace directo al artículo (acceso lib...

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Muy buen artículo que nos ayudará a entender el uso de este interesante dispositivo de Lumendi (Dilumen-EIP) para la REM y DSE del colon en situaciones complicadas (ayuda a rectificar los bucles que se forman en sigma y transverso para tener una mejor maniobrabilidad, estabiliza la zona de trabajo entre los dos balones y permite el uso de tracción acoplando dos lazos de nylon en el balón distal). Se recomienda ver todo el material suplementari...

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Interesante dispositivo de Lumendi, el Dilumen-C, evolución del Dilumen-EIP, que incorpora dos canales de trabajo permitiendo el uso de instrumentos de tracción (los denominados Ig -interventional grasper- e IgE -interventional grasper elbow-). En los videos que se pueden consultar online en la revista, se entiende muy bien el funcionamiento de los sistemas de tracción. Este dispositivo se acerca mucho al concepto de la cirugía laparoscópica, ...

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Muy buena revisión del manejo de la achalasia, valorando las diferentes opciones terapéuticas, especialmente la miotomía quirúrgica (intervención de Heller), la dilatación forzada del cardias y el POEM. Imprescindible a la hora de ofre3der las diferentes opciones terapéuticas a los pacientes, conociendo los resultados a corto y largo plazo así como las potenciales complicaciones asociadas. Dado que es una publicación libre, dejo el enlace. Fre...

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Excelente artículo que parece demostrar como aquellos endoscopistas no expertos en DSE pueden realizar la técnica con resultados similares a endoscopias experimentados siempre que sea asistida por un experto, usando sistemas de tracción con doble clip y nylon (tracción contralateral o «countertraction») antes de realizar ningún tipo de incisión en el borde oral de la lesión a resecar. Descarga gratuita

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Excelente revisión de los dispositivos que se utilizan en la técnica de la DSE. La podéis descargar del siguiente enlace: Descarga gratuita

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Artículo muy interesante donde se expone que es viable realizar DSE en colon sin tener experiencia previa en DSE gástrica. Esta situación ocurre con mucha frecuencia en los paises occidentales. El articulo muestra que aquellos endoscopistas con amplia experiencia en procedimientos terapéuticos colorrectales pueden llevar acabo la técnica con éxito. Realizar mas de 100 casos de DSE , especialmente en recto, la ausencia de fibrosis y la supervis...

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Otro método muy interesante que todo endoscopista que quiera realizar DSE debería conocer, es la disección híbrida. Al comienzo del aprendizaje, hay lesiones donde la disección puede ser muy compleja o b bien de larga duración. En estos casos puede se muy útil su uso. Es cierto que en ocasiones puede haber un mayor riesgo de perforación pero los resultados no parecen ser estadísticamente significativos.  

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GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (PEG)
T07- PEG/PEJ , Uncategorized / junio 6, 2011

  La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es una técnica mas sencilla y con bastantes ventajas sobre la gastrostomía quirúrgica (menos complicaciones, tiempo de inicio en la ingesta mas rápido y mayor disponibilidad). Por este motivo se considera la técnica de elección cuando el paciente no puede ser alimentado con otros métodos (p.e SNG). Las indicaciones son múltiples, destacando las enfermedades neurológicas con afectaci...

Ligadura de varices: profilaxis secundaria de la HDA por HTP

Desde hace mas de 10 años la ligadura de varices esofágicas con bandas elásticas se ha convertido en el tratamiento mas sencillo y seguro de la HDA por HTP secundaria a la rotura de varices esofágicas, tanto en el episodio agudo como en la prevención secundaria de ésta y ha sustituido a la esclerosis. Únicamente en el episodio agudo puede ser técnicamente mas dificil y se puede requerir la esclerosis selectiva de la variz sangrante, ...

Varices esofagogástricas: la problemática de su clasificación
C1-Gastroscopia , Uncategorized / junio 2, 2011

  Las varices esofagogástricas (VEG) aparecen hasta en un 40 % de los pacientes cirróticos en el momento del diagnóstico, pero con el tiempo, la mayoría de los enfermos (90 %) las desarrollan, estando en relación directa a la evolución de la enfermedad (las varices son mucho mas frecuentes en los grados B y C de Child-Pugh). Para que se produzca una HDA por rotura de VEG es necesario que se produzcan cambios importantes en la presión...

Cirrosis biliar 2ª a colangitis recurrente por síndrome del sumidero: tratamiento a largo plazo con stent metálico completamente recubierto

El síndrome del sumidero («sump syndrome») es una patología asociada a la disfunción de una coledocoduodenostomía, donde restos alimenticios y de barro biliar se depositan en el tramo distal del colédoco suprapapilar con la consecuente aparición de colangitis de repetición por sobreinfección de los detritus. A nivel local, no es infrecuente la aparición de estenosis por colangitis segmentarias en el segmento coledociano disfuncional,...

CPRE: Canulación con guía

Desde hace varios años, sobre todo con el advenimiento de los sistemas de guía corta en la CPRE, se ha promulgado el uso de la guía como primera herramienta de ayuda en la canulación biliar en sustitución de la cánula o el esfinterotomo. Los argumentos han sido la mayor tasa de canulación, el menor traumatismo papilar y por ello un menor porcentaje de pancreatitis (PA). No obstante, la canulación que mas comunmente se usaba...

Mucosectomía de lesión polipoidea rectal sesil de gran tamaño con extension lateral superficial y afectación perianal (G-LST; IIa). Clasificación de París-Japón

Se expone otro caso de mucosectomía (EMR) de un pólipo adenovelloso de gran tamaño (> 4 cm) que afecta > 50 % de la luz del recto, con extensión lateral (LST), de morfología granular (G) que nace inmediatamente tras la linea pectinea (postanal). Siguiendo la nomenclatura de la clasificación de París-Japón, la lesión es «no polipoide» ya que no se eleva > 2.5 mm sobre la mucosa rectal (lesión tipo II) y que lo hace ligerament...

Colangioscopia peroral: Alternativas tecnológicas e indicaciones diagnóstico-terapéuticas (Curso «MÉTODOS DE EXPLORACIÓN EN A. DIGESTIVO»)

En los últimos 5 años, los avances tecnológicos en el desarrollo de colangipancreatoscopios con una calidad de imagen similar a los endoscopios actuales de otros tramos, la irrupción de sistemas de un solo uso y la aplicación de gastroscopios nasales, han hecho resurgir este apasionante campo de la endoscopia biliopancreática. Con motivo del curso: «Métodos de exploración en aparato digestivo», desarrollado el pasado viernes y sábado...

Resección de pólipo fibroide inflamatorio de la unión gastroesofágica con endoloop

Este video es un caso antiguo que realizé hace algunos años (de hecho estaba grabado en una cinta VHS) y que he querido recuperar porque le tengo cierto apego emocional. La razón es que representa el punto de inflexión del asentamiento de tratamientos endoscópicos complejos en nuestro centro. El paciente tenía antecedentes de ERGE de larga evolución y se descubrió de forma ocasional una lesión de aproximadamente 1.2-1.5 cm en la unió...

Atlas FICE FUJINON

En los últimos 5 años se han producido avances muy importantes en las imágenes videoendoscópicas, apareciendo la resolución de alta definición 1080 (HD) con magnificaciones ópticas y digitales de gran aumento y calidad, así como los sistemas de cromoendoscopia digital. En relación a esto último, el sistema mas difundido es el narrow band imaging (NBI) de Olympus. No obstante, la casa FUJINON dispone también de un sistema similar...

Tumor pancreático mucinoso papilar intraductal mixto (TMPI-MX)
C3-CPRE , Uncategorized / mayo 4, 2011

COMENTARIOS: Los tumores pancreáticos mucinosos papilares intraductales (TMPI) son neoplasias premalignas originadas en el conducto pancreático principal (TMPI-CP), ramas secundarias (TMPI-CS) o de origen mixto (TMPI-MX). La forma mas común de presentación es la que afecta al CP principal (75 %) y la que tiene mayor potencial maligno. Clínicamente se presenta en varones > 60 años con pancreatitis aguda de repetición (la forma mas ...

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