Interesante artículo donde se establece un score de dificultad para la realización del POEM en el tratamiento de la acalasia (PDS). Está basado en un sistema de puntuación de factores que pueden influir en la velocidad de creación del túnel y la posibilidad de aparecer complicaciones. Entre los factores validados están el grado de fibrosis (F) que puede ser ninguna (0 puntos), moderada (2 puntos) o severa (3 puntos); presencia de sangrado (O) ...

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La DBE-ESD es una técnica interesante para la resección en bloque de lesiones neoplásicas precoces del colon a las que es imposible acceder o la maniobrabilidad para la realización de la técnica es muy mala con un colonoscopio estándar. En este estudio retrospectivo se aprecia como usando un colonoscopio de doble balón (similar al enteroscopio DBE) se puede conseguir el objetivo. Es muy importante conocer el material necesario para poder lleva...

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Interesante estudio donde se demuestra que los tiempos de DSE se acortan con el uso del Dilumen-EIP en lesiones preneoplásicas del colon. Interesante acceder al material audiovisual e imágenes del estudio. En el video se puede apreciar como se realiza una tracción múltiple con 3 hemoclips que se fijan en diferentes puntos del flap mucoso del borde anal de la lesión y al balón distal del Dilumen. Se aporta enlace directo al artículo (acceso lib...

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Muy buen artículo que nos ayudará a entender el uso de este interesante dispositivo de Lumendi (Dilumen-EIP) para la REM y DSE del colon en situaciones complicadas (ayuda a rectificar los bucles que se forman en sigma y transverso para tener una mejor maniobrabilidad, estabiliza la zona de trabajo entre los dos balones y permite el uso de tracción acoplando dos lazos de nylon en el balón distal). Se recomienda ver todo el material suplementari...

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Interesante dispositivo de Lumendi, el Dilumen-C, evolución del Dilumen-EIP, que incorpora dos canales de trabajo permitiendo el uso de instrumentos de tracción (los denominados Ig -interventional grasper- e IgE -interventional grasper elbow-). En los videos que se pueden consultar online en la revista, se entiende muy bien el funcionamiento de los sistemas de tracción. Este dispositivo se acerca mucho al concepto de la cirugía laparoscópica, ...

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Muy buena revisión del manejo de la achalasia, valorando las diferentes opciones terapéuticas, especialmente la miotomía quirúrgica (intervención de Heller), la dilatación forzada del cardias y el POEM. Imprescindible a la hora de ofre3der las diferentes opciones terapéuticas a los pacientes, conociendo los resultados a corto y largo plazo así como las potenciales complicaciones asociadas. Dado que es una publicación libre, dejo el enlace. Fre...

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Excelente artículo que parece demostrar como aquellos endoscopistas no expertos en DSE pueden realizar la técnica con resultados similares a endoscopias experimentados siempre que sea asistida por un experto, usando sistemas de tracción con doble clip y nylon (tracción contralateral o «countertraction») antes de realizar ningún tipo de incisión en el borde oral de la lesión a resecar. Descarga gratuita

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Excelente revisión de los dispositivos que se utilizan en la técnica de la DSE. La podéis descargar del siguiente enlace: Descarga gratuita

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Artículo muy interesante donde se expone que es viable realizar DSE en colon sin tener experiencia previa en DSE gástrica. Esta situación ocurre con mucha frecuencia en los paises occidentales. El articulo muestra que aquellos endoscopistas con amplia experiencia en procedimientos terapéuticos colorrectales pueden llevar acabo la técnica con éxito. Realizar mas de 100 casos de DSE , especialmente en recto, la ausencia de fibrosis y la supervis...

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Otro método muy interesante que todo endoscopista que quiera realizar DSE debería conocer, es la disección híbrida. Al comienzo del aprendizaje, hay lesiones donde la disección puede ser muy compleja o b bien de larga duración. En estos casos puede se muy útil su uso. Es cierto que en ocasiones puede haber un mayor riesgo de perforación pero los resultados no parecen ser estadísticamente significativos.  

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Esfinteroplastia con balón de gran tamaño: una técnica muy eficaz en la extraccion de coledocolitiasis difíciles

La esfinteroplastia con balón de gran tamaño para dilatación esofágica (CRE) tras papilotomía en la extracción de coledocolitiasis grandes, especialmente cuando existe una desproporción entre el calibre del colédoco distal (o bien existe una estenosis postcolangítica adicho nivel) y el tamaño de las litiasis, es una técnica que se ha incorporado al arsenal terapéutico habitual de los endoscopistas biliares. Aparte de ser muy eficaz, ...

Colangiocarcinoma extrahepático distal: diagnóstico por ecoendoscopia, CPRE y colangioscopia (Spyglass)

    Las estenosis indeterminadas biliares, como se ha comentado en otros casos publicados en este blog, constituyen un reto diagnóstico para el gastroenterologo biliopancreático. En ocasiones, incluso realizando todos los métodos de imagen a nuestro alcance (ECO, TAC, USE, CPRM, CPRE..) el diagnóstico sigue sin aclararse. Ultimamente disponemos de una herramienta más que nos puede ayudar a solventar dicho problema. Se trata de la col...

GIST gástrico ulcerado: diagnóstico por USE radial y gastroscopia con biopsias

    Los tumores GIST (gastrointestinal stromal tumors) son una causa común de lesiones subepieteliales del tracto gastrointestinal. Se consideran lesiones premalignas. De hecho, hasta el 10-30 % de éstas lo son en el momento del diagnóstico. La localización mas común es el estómago. Anteriormente muchas de estas lesiones se catalogaban como leiomiomas gástricos. Su origen se encuentra en las células intersticiales de Cajal y de forma...

Oclusión de sigma por carcinoma de colon: tratamiento urgente con stent metálico como puente a la cirugía (F. Gallardo)
T06-Stents , Uncategorized / junio 20, 2011

Como ya se ha publicado en este blog, una de las indicaciones mas frecuentes del uso de prótesis no recubiertas metálicas en el colon es la oclusón aguda de éste por una neoplasia. En muchos casos se colocan como «puente a la cirugía resectiva con reconstrucción en un solo tiempo de tránsito colónico», evitando de esta manera (en muchos casos) la realización de dos intervenciones quirúrgicas (la primera donde suele dejarse una c...

Esófago de Barrett: concepto, diagnóstico y enfoque terapéutico (F. Gallardo; Mª José Viciana)

El esófago de Barrett es una patología de naturaleza adquirida relacionada con la ERGE. Se considera una lesión premaligna. El riesgo anual para un paciente con esófago de Barrett de desarrollar adenocarcinoma en el esófago distal o la unión GE oscila del 0.5 – 6 % anual en función de la no existencia de displasia a la presencia de ésta (sobre todo si es de alto grado). A pesar de su frecuente diagnóstico, existen muchas laguna...

Perforación gástrica por nitrógeno líquido. Tratamiento no quirúrgico
C1-Gastroscopia , Uncategorized / junio 15, 2011

Las lesiones producidas por la ingesta de nitrógeno líquido son infrecuentes y existen muy pocas publicaciones en la literatura médica. El nitrógeno adquiere el estado líquido a una temperatura menor o igual a la de ebullición, que es de -196ºC. Debido a su bajo punto de ebullición, el nitrógeno molecular se expande muy rápidamente y se evapora cuando se expone a una temperatura mayor. El ratio de volumen gas-líquido del nitrógeno es...

COÑAS VARIAS: Eminente cirujano, eminente aficionado de su Graná
Humor , Uncategorized / junio 12, 2011

Hay que dar un toque de humor de vez en cuando. Además, seguro que este tipo de cosas aumenta las visitas al blog. Que el ejercicio de la medicina es my estresante nadie lo duda. Que algunas especialidades como la cirugía son especialmente mas durás que otras, tampoco (esas guardias con esas intervenciones urgentes, esas complicaciones postquirúrgicas severas…). Por eso hay que desfogar. Y eso es lo que hace un gran cirujano am...

Manejo clínico de la achalasia (Francisco Gallardo)

La achalasia es un trastorno motor esofágico primario (TME 1ª) de etiología desconocida poco frecuente. El diagnóstico es manométrico, aunque en casos avanzados con megaesófago, la combinación de un estudio endoscópico que descarte una causa secundaria (generalmente una neoplasia de la unión GE) y una seriada EGD (megaesófago con afilamiento distal a punta de lápiz) suelen confirmar el diagnóstico sin necesidad de estudio funcional. ...

Estenosis biliar postquirúrgica. Valoración colangioscópica con Spyglass (nuestro 3º caso propio)

Buenas, pongo este caso, con la fotografía de presentación, porque representa lo que cuesta montar una técnica como la colangioscopia con visión directa de un solo operador, Spyglass, en una unidad de endoscopias. A pesar de tener una formación inicial previa adecuada por mi parte, cuando ya tienes tus propios casos y vives paso a paso las dificultades, es cuando te das cuenta de lo duro que es, a veces, continuar desarrollandos...

UN EVENTO DE GRAN INTERÉS: «Diagnostic and therapeutic colonoscopy for colorectal neoplasia in the 21st century: a multimedia experience for gastroenterologists and nurses»

Creo que hoy día es muy importante para aquellos endoscopistas con interés en la patología neoplásica del colon, estar actualizado en todas las técnicas de diagnóstico (cromoendoscopia con colorantes vitales, sistemas de magnificación y cromoendoscopia electrónica, etc) y tratamiento (prótesis de colon, mucosectomía, disección endoscópica submucosa y manejo endoscópico de las complicaciones de estas técnicas) de esta patología. Este ...

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