Interesante artículo donde se establece un score de dificultad para la realización del POEM en el tratamiento de la acalasia (PDS). Está basado en un sistema de puntuación de factores que pueden influir en la velocidad de creación del túnel y la posibilidad de aparecer complicaciones. Entre los factores validados están el grado de fibrosis (F) que puede ser ninguna (0 puntos), moderada (2 puntos) o severa (3 puntos); presencia de sangrado (O) ...

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La DBE-ESD es una técnica interesante para la resección en bloque de lesiones neoplásicas precoces del colon a las que es imposible acceder o la maniobrabilidad para la realización de la técnica es muy mala con un colonoscopio estándar. En este estudio retrospectivo se aprecia como usando un colonoscopio de doble balón (similar al enteroscopio DBE) se puede conseguir el objetivo. Es muy importante conocer el material necesario para poder lleva...

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Interesante estudio donde se demuestra que los tiempos de DSE se acortan con el uso del Dilumen-EIP en lesiones preneoplásicas del colon. Interesante acceder al material audiovisual e imágenes del estudio. En el video se puede apreciar como se realiza una tracción múltiple con 3 hemoclips que se fijan en diferentes puntos del flap mucoso del borde anal de la lesión y al balón distal del Dilumen. Se aporta enlace directo al artículo (acceso lib...

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Muy buen artículo que nos ayudará a entender el uso de este interesante dispositivo de Lumendi (Dilumen-EIP) para la REM y DSE del colon en situaciones complicadas (ayuda a rectificar los bucles que se forman en sigma y transverso para tener una mejor maniobrabilidad, estabiliza la zona de trabajo entre los dos balones y permite el uso de tracción acoplando dos lazos de nylon en el balón distal). Se recomienda ver todo el material suplementari...

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Interesante dispositivo de Lumendi, el Dilumen-C, evolución del Dilumen-EIP, que incorpora dos canales de trabajo permitiendo el uso de instrumentos de tracción (los denominados Ig -interventional grasper- e IgE -interventional grasper elbow-). En los videos que se pueden consultar online en la revista, se entiende muy bien el funcionamiento de los sistemas de tracción. Este dispositivo se acerca mucho al concepto de la cirugía laparoscópica, ...

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Muy buena revisión del manejo de la achalasia, valorando las diferentes opciones terapéuticas, especialmente la miotomía quirúrgica (intervención de Heller), la dilatación forzada del cardias y el POEM. Imprescindible a la hora de ofre3der las diferentes opciones terapéuticas a los pacientes, conociendo los resultados a corto y largo plazo así como las potenciales complicaciones asociadas. Dado que es una publicación libre, dejo el enlace. Fre...

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Excelente artículo que parece demostrar como aquellos endoscopistas no expertos en DSE pueden realizar la técnica con resultados similares a endoscopias experimentados siempre que sea asistida por un experto, usando sistemas de tracción con doble clip y nylon (tracción contralateral o «countertraction») antes de realizar ningún tipo de incisión en el borde oral de la lesión a resecar. Descarga gratuita

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Excelente revisión de los dispositivos que se utilizan en la técnica de la DSE. La podéis descargar del siguiente enlace: Descarga gratuita

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Artículo muy interesante donde se expone que es viable realizar DSE en colon sin tener experiencia previa en DSE gástrica. Esta situación ocurre con mucha frecuencia en los paises occidentales. El articulo muestra que aquellos endoscopistas con amplia experiencia en procedimientos terapéuticos colorrectales pueden llevar acabo la técnica con éxito. Realizar mas de 100 casos de DSE , especialmente en recto, la ausencia de fibrosis y la supervis...

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Otro método muy interesante que todo endoscopista que quiera realizar DSE debería conocer, es la disección híbrida. Al comienzo del aprendizaje, hay lesiones donde la disección puede ser muy compleja o b bien de larga duración. En estos casos puede se muy útil su uso. Es cierto que en ocasiones puede haber un mayor riesgo de perforación pero los resultados no parecen ser estadísticamente significativos.  

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Migración interna de prótesis biliar plástica: extracción mediante colangioscopia Spyglass

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 61 años de edad con antecedentes de alcoholismo crónico de larga evolución y sospecha de pancreatitis crónica secundaria a la ingesta etílica. En 2006 ingresó en otro centro hospitalario por un cuadro de ictericia y colangitis asociada a dilatación de la vía biliar extrahepática (ECO y CPRM) con estenosis del colédoco intrapancreático. Se realizó CPRE con papilotomía y colocación de una prótesis plásti...

Coledocolitiasis de gran tamaño: la litotricia mecánica y la esfinteroplastia son técnicas complementarias
T09-CPRE Terapéutica , Uncategorized / noviembre 5, 2012

Se presenta el caso de una paciente de 83 años de edad, colecistectomizada y con varias patologias asociadas que ingresa en nuestro hospital por un cuadro compatible con colangitis por coledocolitiasis de gran tamaño (una de unos 13 mm y la otra de 12 mm) según las pruebas de imagen (ECO y CPRM). En primera instancia se realizó una CPRE que fue infructuosa en la extracción de las litiasis y se colocó un doble stent pancreático y bili...

Esfinterotomía de aguja (NK-EST) en «Soft and small papila»: a veces no hay mas remedio
T09-CPRE Terapéutica , Uncategorized / octubre 25, 2012

Se presenta el caso de una paciente de 77 años de edad con colecistectomía previa y coledocolitiasis al que se le realiza una CPRE. En la intervención se visualiza una papila de pequeño tamaño (small papilla), donde tras unos 15 minutos de canulación estándar, es imposible el acceso biliar. Además, la consistencia de la papila es blanda (soft papilla), porduciendose un ligero hundimiento en la pared duodenal que impacta con facilidad...

Cole-coledocolitiasis en paciente con estenosis esofágica infranqueable: tratatamiento con rendezvous por laparoscopia combinado con gastrotosmía

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 41 años de edad con antecedentes de síndrome de Down y estenosis esofágica distal de origen péptico que había sido tratada durante bastante tiempo con dilataciones con bujías. Últimamente refería disfagia importante a sólidos preferentemente. Acude a urgencias por dolor supraubilical con perfil biliar, junto al hallazgo de hipertransaminemia (GPT 120 UI/dl), BRT 2 mgr/dl, aumento discreto de la GGT y F...

1ª Jornada de Endoscopia Digestiva Terapéutica. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada: Stents Metálicos en Aparato Digestivo
Eventos de la especialidad , Uncategorized / septiembre 26, 2012

El próximo viernes 5 de octubre, la unidad de endoscopia digestiva del hospital Virgen de las Nieves de Granada, celebra una reunión sobre el uso de stents metálicos en endoscopia digestiva. Creo que es un evento de gran interés para aquellos dedicados a este campo de la especialidad. Las indicaciones clínicas del uso de las prótesis metálicas en las enfermedades del tubo digestivo son cada vez mayores con muy buenos resultados....

Ictericia obstructiva y estenosis duodenal tipo III por cáncer de páncreas: tratamiento paliativo con doble prótesis metálica (biliar y duodenal)
T06-Stents , T09-CPRE Terapéutica , Uncategorized / septiembre 24, 2012

CASO CLÍNICO: Paciente de 69 años de edad, con antecedentes de HTA y DM tipo II en tratamiento con insulina que ingresa en el hospital por dolor epigástrico irradiado a espalda e HD junto a ictericia lentamente progresiva y pérdida de > 20 kgr de peso en los últimos 4 meses. Nauseas y vómitos alimenticios en las últimas semanas con marcada anorexia que le obliga a tomar solo suplementos nutricionales líquidos. Analíticamente desta...

Lipoma en colon ascendente: tratamiento con «endoloop» (let and go technique) Dra. Romo R3-digestivo
T13-Polipectomía EMR y ESD , Uncategorized / septiembre 16, 2012

Nuestra única y excelente residente se atreve con técnicas de endoscopia avanzada como el tratamiento de tumores submucosos benignos localizados en el colon. En este caso se trataba de un paciente portador de una cáncer de recto y varios pólipos de colon al que se le encontró en la primera endoscopia realizada, un lipoma de unos 2 cm en el colon ascendente. Cuando se le realizó la segunda colonoscopia se observó que dicho lipoma...

CPRE «in situs inversus completo» (extracción de coledocolitiasis): todo es un poco mas difícil
T09-CPRE Terapéutica , Uncategorized / septiembre 10, 2012

    CASO CLÍNICO:   Paciente de 60 años de edad con antecedentes de Situs inversus completo, HTA con FA asociada en tratamiento con Sintrom. Ingresa por el segundo episodio (en 2 meses) de pancreatitis aguda biliar sin criterios de gravedad, apreciándose en la ecografía una vesícula escleroatrófica con dilatación de la vía biliar (hasta 13 mm) e imágenes compatibles con coledocolitiasis de pequeño tamaño en colédo...

Interesante web de Gastroenterología con descarga libre: GUT AND LIVER
Uncategorized , Webs de interés / septiembre 10, 2012

Dando vueltas por internet buscando bibliografía sobre un caso que he tenido esta mañana, me he encontrado con esta intersante web coreana sobre patología digestiva (hígado e intestino), donde hay artículos muy interesantes y lo mas importante, con descarga en pdf de estos de forma libre. Muy buena pinta. Echadle un vistazo porque merece la pena.   Enlace a la web

Cólico biliar por HDA postpapilotomía: extracción del coágulo, drenaje con stent plástico y esclerosis de la papila
T09-CPRE Terapéutica , Uncategorized / septiembre 2, 2012

CASO CLÍNICO: Paciente de 73 años con AP de HTA, fibrilación auricular e insuficiencia mitral asociada en tratamiento con Sintrom. Ingresa en digestivo a finales de julio del presente año por un cuadro compatible con cólico biliar complicado secundario a cole-coledocolitiasis (confirmación con CPRM). Se realiza CPRE estándar con papilotomía y extracción de las litiasis. En ese momento estaba en tratamiento con heparina sc según ...

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