Interesante artículo donde se establece un score de dificultad para la realización del POEM en el tratamiento de la acalasia (PDS). Está basado en un sistema de puntuación de factores que pueden influir en la velocidad de creación del túnel y la posibilidad de aparecer complicaciones. Entre los factores validados están el grado de fibrosis (F) que puede ser ninguna (0 puntos), moderada (2 puntos) o severa (3 puntos); presencia de sangrado (O) ...

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La DBE-ESD es una técnica interesante para la resección en bloque de lesiones neoplásicas precoces del colon a las que es imposible acceder o la maniobrabilidad para la realización de la técnica es muy mala con un colonoscopio estándar. En este estudio retrospectivo se aprecia como usando un colonoscopio de doble balón (similar al enteroscopio DBE) se puede conseguir el objetivo. Es muy importante conocer el material necesario para poder lleva...

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Interesante estudio donde se demuestra que los tiempos de DSE se acortan con el uso del Dilumen-EIP en lesiones preneoplásicas del colon. Interesante acceder al material audiovisual e imágenes del estudio. En el video se puede apreciar como se realiza una tracción múltiple con 3 hemoclips que se fijan en diferentes puntos del flap mucoso del borde anal de la lesión y al balón distal del Dilumen. Se aporta enlace directo al artículo (acceso lib...

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Muy buen artículo que nos ayudará a entender el uso de este interesante dispositivo de Lumendi (Dilumen-EIP) para la REM y DSE del colon en situaciones complicadas (ayuda a rectificar los bucles que se forman en sigma y transverso para tener una mejor maniobrabilidad, estabiliza la zona de trabajo entre los dos balones y permite el uso de tracción acoplando dos lazos de nylon en el balón distal). Se recomienda ver todo el material suplementari...

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Interesante dispositivo de Lumendi, el Dilumen-C, evolución del Dilumen-EIP, que incorpora dos canales de trabajo permitiendo el uso de instrumentos de tracción (los denominados Ig -interventional grasper- e IgE -interventional grasper elbow-). En los videos que se pueden consultar online en la revista, se entiende muy bien el funcionamiento de los sistemas de tracción. Este dispositivo se acerca mucho al concepto de la cirugía laparoscópica, ...

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Muy buena revisión del manejo de la achalasia, valorando las diferentes opciones terapéuticas, especialmente la miotomía quirúrgica (intervención de Heller), la dilatación forzada del cardias y el POEM. Imprescindible a la hora de ofre3der las diferentes opciones terapéuticas a los pacientes, conociendo los resultados a corto y largo plazo así como las potenciales complicaciones asociadas. Dado que es una publicación libre, dejo el enlace. Fre...

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Excelente artículo que parece demostrar como aquellos endoscopistas no expertos en DSE pueden realizar la técnica con resultados similares a endoscopias experimentados siempre que sea asistida por un experto, usando sistemas de tracción con doble clip y nylon (tracción contralateral o «countertraction») antes de realizar ningún tipo de incisión en el borde oral de la lesión a resecar. Descarga gratuita

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Excelente revisión de los dispositivos que se utilizan en la técnica de la DSE. La podéis descargar del siguiente enlace: Descarga gratuita

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Artículo muy interesante donde se expone que es viable realizar DSE en colon sin tener experiencia previa en DSE gástrica. Esta situación ocurre con mucha frecuencia en los paises occidentales. El articulo muestra que aquellos endoscopistas con amplia experiencia en procedimientos terapéuticos colorrectales pueden llevar acabo la técnica con éxito. Realizar mas de 100 casos de DSE , especialmente en recto, la ausencia de fibrosis y la supervis...

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Otro método muy interesante que todo endoscopista que quiera realizar DSE debería conocer, es la disección híbrida. Al comienzo del aprendizaje, hay lesiones donde la disección puede ser muy compleja o b bien de larga duración. En estos casos puede se muy útil su uso. Es cierto que en ocasiones puede haber un mayor riesgo de perforación pero los resultados no parecen ser estadísticamente significativos.  

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Mucosectomía de lesión neoplásica precoz 0-IIa; LST-G en ciego: importancia de un CAP

Se presenta este caso para demostrar la utilidad de un CAP en la mucosectomía de lesiones planas o ligeramente elevadas en determinadas localizaciones del colon como suele ser el colon derecho y especialmente el ciego. En este paciente con una lesión neoplásica precoz de unos 2 cm en el polo cecal con morfología IIa y extensión lateral granular (LST-G), inicialmente (por las prisas de agenda) se intentó la mucosectomía sin el uso del...

Divertículo de Zenker: Diverticulotomía endoscópica con Ligasure (V. Pons)

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 68 años de edad con antecedentes de EPOC severo que acude a nuestra consulta por clínica de disfagia alta junto a regurgitación de alimentos no digeridos, tos crónica y episodios de broncoapsiración con infecciones respiratorias asociadas. Se realiza una gastroscopia que evidencia un divertículo hipofaríngeo con fondo de saco de unos 2-3 cm. Se confirma el diagnóstico de divertículo de Zenger mediante ...

Lesión 0-IIa en colon tranverso: mucosectomía con CAP (EMR-C) tras intento fallido previo

Se presenta el caso de un paciente de 83 años de edad con una lesión de 1.5 cm superficial tipo 0-IIa de París, con intento fallido de mucosectomía simple previa un mes antes (imposibilidad de extirpar por completo la lesión mediante técnica piecemeal por no poder atraparla por completo con el asa de polipectomía).  Se consideró una nueva mucosectomía con capuchón (EMR-C). Como consecuencia del fallo anterior, quedo una retracci...

Punción por ecoendoscopia de adenopatía mediastínica (aguja 19 G)

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 64 años de edad con AP de Ca de mama tratado en 1993 (cirugía conservadora + vaciamiento ganglionar + QT/RT) en remisión clínica con posible neumonitis actínica 2ª, TBC pleural residual izquierda, bronquiectasias bilaterales con infección crónica por pseudomona aeruginosa multisensible (varios ingresos hospitalarios por este motivo), ductus persistente intervenido en 2004 con coronarias normales. En tr...

Estenosis esofágica de origen péptico distal refractaria a dilataciones múltiples: manejo con stent metálico completamente recubierto. Uso de gastroscopio ultraslim (A. Pérez y F. Gallego)

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 65 años de edad con antecedentes de SIDA (estadio C3 con Sarcoma de Kaposi bien controlado) y ERGE severa asociada a estenosis péptica corta de la unión gastroesofágica tratada con sesiones de dilatación con balón hidraúlico sin éxito (> 10 dilataciones). Se decide colocar una prótesis duarnte 4-6 semanas completamemte recubierta para el tratamiento de dicho problema con éxito. Para este objetivo se...

Cuerpo extraño gástrico inorgánico (moneda de 50 cts de €): extracción endoscópica con cesta de Roth (F. Gallardo)

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 12 años de edad que acude a urgencias por ingerir de forma accidental una moneda de 50 cts de €. Se realizan Rx de torax y abdomen a las 2 y 48 horas tras la ingesta sin apreciar paso a i. delgado o colon. Se decide la extracción endoscópica en el área de observación bajo sedación profunda sin intubación orotraqueal (ITO). Por este motivo, se decide la extracción segura (sin riesgo de paso a la vía aér...

Hemorragia postesfinterotomía persistente: tratamiento endoscópico seriado

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 75 años de edad con AP de cardiopatía isquémica (doble by-pass en 1998), valvulopatía mitro-aórtica moderada a severa con ICC grado funcional III de la NYHA asociada e IRC moderada. Tratamiento habitual con acenocumarol, carvedilol, enalapril, parches de NTG, fluvastatina y furosemida. Una semana tras la realización de una CPRE por coledocolitiasis, ingresa por agudización de la ICC de base junto a mel...

Lipoma de colon ascendente (3 cm): extirpación mediante la técnica «Let and Go»

Se expone el caso de un lipoma con morfología sesil y base de implantación estrecha (falso pedículo) ubicado en el colon ascendente, cerca de la válvula ileocecal resecado mediante la técnica «Let and go». Dado que estas lesiones tienen una ligera tendencia (en un pequeño porcentaje de casos) de producir pseudoinvaginaciones ileocecales o sangrado digestivo, decidimos su extirpación con este método. Con esta intención y dado que son ...

I Reunión Grupo EII de Almería

El pasado 27 de marzo un grupo, sobre todo de amigos, y también de dedicación a la EII en la provincia de Almería, nos reunimos para comenzar a trabajar juntos sobre este humilde pero interesante proyecto. La EII es un campo de la especialidad de digestivo con un gran desarrollo en los últimos 20 años debido al incremento en la incidencia y prevalencia de la enfermedad y los continuos avances que se están produciendo en el diagnóstic...

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