ENDOSCOPIA DIGESTIVA

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 79 años de edad con AF de CCR (padre a los 84 años y hermana a los 67 años). Acude a la consulta de digestivo por diarrea mucosa mezclada con sangre y ligera pérdida de peso de unos 6 meses de evolución. Se realiza colonoscopia donde se observa en el recto (a unos 10-12 cm de ano)  una lesión neoplásica de aspecto adenovellosa, de unos 3 cm de tamaño, con morfología tipo Is (París). Se toman múltiples biopsias que demuestran la existencia de una displasia de alto grado. Tras cromoendoscopia con índigo carmín, se decide realizar mucosectomía con técnica mixta de reducción volumétrica de la lesión (inyección en los 4 cuadrantes de la lesión con adrenalina 1/10000) y posterior mucosectomía piecemeal consiguiendo la resección completa de la lesión salvo por la existencia de una zona indurada en uno de los márgenes. Esta área se extirpa con fórceps de gran capacidad y aplicación de gas argón. Se planteó la duda de que esta zona fuera una infiltración muscular neoplásíca (T2) o bien una fibrosis por las biopsias previas o la propia mucosectomía. La histología de los fragmentos era compatible con una displasia de alto grado sin…

CASO CLÍNICO Y COMENTARIOS: La resección mucosa de lesiones adenomatosas en el ciego siempre ofrecen una mayor dificultad técnica (acceso endoscópico en peores condiciones) y la posibilidad de perforación es mayor. Se presenta el caso de una paciente de 55 años con una lesión tipo 0-IIa que queda completamente eliminada tras la inyección submucosa de una solución mixta (SSF 0.9 % + adrenalina 1/200000 + índigo carmín 1 %) y la aplicación de gas argón en los márgenes de la escara. Fue de gran utilidad el uso de asa de 13 mm oval para la captura de la mayor parte de la lesión. La mayor dificultad en este caso residió en la inyección submucosa ya que la aguja salía perpendicular a la lesión y penetraba con facilidad en la muscular propia o bien muy superficial con la formación de flictenas. La histología de la lesión mostraba una displasia de bajo grado. La revisión endoscópica a los 3 meses no evidenció ningún resto de tejido adenomatoso en la escara.

Adjunto la guía clínica realizada por el Dr. Gallardo basada en la actualización de la American College of Gastroenterology del pasado mes de julio de 2013. Hay cambios en el diagnóstico, scores de gravedad y pruebas de imagen (fundamentalmente TAC abdominal) así como en la clasificación y abordaje de las complicaciones locales. Merece la pena echarle un vistazo.

Este caso es un ejemplo de como la mucosectomía estándar del colon está asentada en nuestra unidad. Se trata de un paciente varón de 72 años de edad con antecedentes de cirrosis hepática alcohólica compensada (Chidl-Pugh A6) que acude por anemia ferropénica en el contexto de emisión de moco y sangre de varios meses de evolución. En la colonosocopia se aprecia una lesión algo mayor de 2 cm de localización postanal (nace de la linea pectinea junto a unas hemorroides congestivas) con morfología mixta (tipo 0-Is con extensión lateral granular G-LST). Se realiza cromoendoscopia con índigo carmín y se realiza de forma reglada la mucosectomía piece-meal (EPMR) con la inyección submucosa de una mezcla de índigo carmín + adrenalina 1/10000 + SSF 0.9. La histología de la lesión revela una displasia de bajo grado con áreas de alto grado.

Esta página me parece interesante porque te mantiene actualizado en relación a los avances tecnológicos y de salud que se producen en el mundo. Está agregada por especialidades médicas y es bastante interactiva. Tiene libros de acceso libre sobre estrategias terapéuticas en diversas ramas de la medicina como la gastroenterología. Parece que merece la pena conocerla. http://www.cambridgeresearchcentre.co.uk/

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 64 años de edad con antecedentes de asma bronquial. Ingresa en urgencias por un cuadro compatible con oclusión de colon transverso acorde a la clínica y los hallazgos de la Rx de abdomen. En la exploración física junto con la analítica y Rx simple de abdomen, se descarta razonablemente una perforación. Se realiza TAC abdominal que evidencia una dilatación de colon derecho junto a asas de i. delgado junto a un engrosamiento mural corto en colon transverso, a unos 4-5 cm del ángulo esplénico. No se aprecian lesiones focales en hígado. Se decide colocar una prótesis metálica no recubierta (Wallflex 9 cm) con idea de solventar  la oclusión y poder intervenir a la paciente de forma electiva en un solo tiempo quirúrgico que cursa con éxito. La paciente es intervenida a los 10 días de su colocación por vía laparoscópica sin complicaciones. COMENTARIOS: La colocación de prótesis de colon en pacientes con oclusión aguda del colon de origen neoplásico como puente a la cirugía se ha convertido ya en una rutina en la mayor parte de hospitales. Las localizaciones habituales de colocación son el recto, el sigma y el colon descendente. No obstante, también se…

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 75 años de edad con AP de HTA, fibrilación auricular, cáncer de próstata y ACVA isquémico, en tratamiento con acenocumarol, bisoprolol, enalapril y famotidina. Visto en CCEE de nuestro centro por un cuadro dispéptico de 3 meses de evolución junto a pérdida de unos 3 kgr de peso (despertar nocturno). Se realiza gastroscopia donde se aprecia una mucosa discrómica con ulceraciones superficiales y confluentes junto a un importante engrosamiento de pliegues gástricos en el fundus y cuerpo gástrico. Test de ureasa +. La histología de las biopsias exponen una neoformación ulcerada de estirpe linfoide con infiltración amplia de la lámina propia e imágenes de lesión linfoepitelial. Morfología celular centro e inmunoblástica. Con técnicas de inmunohistoquímica se demuestra una estirpe linfoide tipo B (CD20+, C79alfa+) con perfil IQ específico CD21+ y BCL2+. Compatible con linfoma MALT. Se realiza analítica con determinación de LDH y B2-microglobulina (normales), TAC toraco-abdominal y pélvico: destaca únicamente la presencia de un engrosamiento mural de la pared gástrica en fundus y cuerpo con varias adenopatías perigástricas. Se realiza USE radial a 7.5 Mhz donde se aprecia un marcado engrosamiento difuso de la pared gástrica a expensas de las capas 1, 2 y 3…

Ayer navegando con el iPad descubrí esta página en internet. Aunque es de reciente creación, el potencial que ofrece es muy grande porque los editores y autores son de prestigio internacional. Me han sorprendido las técnicas de disección submucosa y afines (como la miotomía endoscópica en la acalasia y la extirpación de tumores submucosos por tunelización). No dejéis de visitarla porque realmente es muy buena Un saludo y salud-suerte y trabajo para este 2014 recién llegado. WebEndoscopy

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 41 años sin antecedentes de interés que en 2010 tuvo un cuadro de epigastralgia moderada autolimitada con ligera hiperamilasemia (< 500 UI/ml) sin otros hallazgos de interés. La eco abdominal practicada no reveló ninguna patología, pero en el TAC se apreció una lesión de 16 mm ubicada en el cuerpo del páncreas, regular, quística y con paredes bien definidas junto a refuerzo posterior. Se realizó una USE sectorial con punción donde se obtuvo un líquid claro con citología inflamatoria y concentraciones bajas de CEA y amilasa. Se estableció el diagnóstico de quiste simple pancreático. El protocolo de actuación posterior ha sido la realización de una USE radial anual, donde la lesión no ha presentado cambios respecto de los primeros estudios. COMENTARIOS: Los quiste simples pancreáticos son de origen congénito y representan el 5-10 % de todas las lesiones quísticas del páncreas (son la 3ª causa mas común de lesiones quísticas en esta ubicación tras los pseudoquistes-80-90 %- y los quistes serosos). Se descubren de forma incidental al realizar una ECO/TAC por otros motivos. Pueden presentarse de forma aislada o asociados a la poliquistosis hepatorrenal del adulto y el síndrome de Von Hippel-Lindau. La importancia clínica…

Se presenta un caso sencillo pero curioso de un pólipo de 1 cm en el canal pilórico con efecto valvular. Aunque la histología tras la extirpación reveló lo que ya se suponía (pólipo de naturaleza hiperplásica; los mas comunes del estómago) y la paciente no tenía clínica obstructiva de la salida gástrica, se recomienda su extirpación ante la posibilidad de un posterior crecimiento que diera síntomas.