ENDOSCOPIA DIGESTIVA

El pasado mes de octubre de 2015 nuestro hospital tuvo la gran suerte de tener a un endoscopista japonés experto en ESD, el Dr. Katsumi Yamamoto del Hospital Universitario de Osaka, durante dos intensas jornadas para realizar cuatro casos de lesiones colorrectales que previamente habíamos seleccionado. El Dr. K. Yamamoto además de ser un gran experto, es aún mejor persona. Su educación, capacidad de trabajo y amabilidad entre otras cualidades, destacan a primera vista. Sin duda ha servido para que nuestro centro se ponga como objetivo la realización de esta técnica en los próximos años. En los próximos días iré subiendo al blog, material relacionado con la técnica de la ESD. En esta primera entrada haré referencia al material bibliográfico que he elegido como referencia teórica.  Libro «Endoscopic submucosal dissection: principles and practice; Norio Fukami 2015». Sin duda un manual muy completo e interesante que conviene comprar y leer.  Manual «Disección submucosa endoscópica. Guía de práctica clínica de la SEPD y SEED; Gloria Fernández-Esparrach y Leopoldo López Rosés 2013». Excelente manual elaborado por endoscopistas de gran prestigio en nuestro país. Destaca el carácter práctico del manual, donde se hace referencia a todas las cuestiones que un endoscopista que vaya a…

Nuestro compañero y gran amigo Guillermo Alcaín, responsable de la unidad de endoscopia digestiva del hospital Virgen de la Victoria (Málaga), me ha pasado uno de sus primeros casos de drenaje de pseudoquiste pancreático para que lo colgara en el blog y así he hecho (para mi es un honor). Descripción de la técnica: Se trata de un caso típico de pseudoquiste pancreático de 7 x 6 cm localizado en el cuerpo del páncreas en un paciente que sufrió una pancreatitis aguda de origen biliar y presentaba dolor epigástrico persistente e hiperamilasemia sostenida. La técnica utilizada fue la siguiente: Localización por USE a nivel gástrico del punto donde hay menos distancia entre el PQ y la pared gástrica (generalmente en el 1/3 superior de cuerpo gástrico, cara posterior), aplicando Doppler color para no pinchar vasos sanguíneos. Pinchar con aguja de USE 19G a dicho nivel, extrayendo líquido del PQ para estudio (amilasa, CEA, citología, etc.). Es muy importante que la punción sea con decisión y de movimiento corto (las paredes del PQ a veces son muy duras). Introducir por el canal de la aguja de 19G una guía hidrofílica de 0.035″ y 450 cm de longitud, enrollándola varias veces en…

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 77 años de edad con antecedentes de DM tipo II, HTA, cardiopatía isquémica (IAM en 2013), poliposis gástrica (hiperplasia de glándulas fúndicas) y adenoma esporádico de la papila (diagnóstico en 2002 en Inglaterra) con intento fallido de ampulectomía endoscópica (resección parcial) complicada con pancreatitis grave (ingreso en UCI). Tras revisión endoscópica (duodenoscopia) a comienzos del presente año, se aprecia un crecimiento de la lesión (2 cm), con morfología excrecente sin datos macroscópicos de carcinoma invasor (ausencia de ulceración, friabilidad excesiva y sangrado espontáneo) y dudosa extensión marginal izquierda. Las biopsias eran compatibles con un adenoma velloso con displasia moderada. Se realizó USE radial donde no se evidenciaba invasión de la muscular propia del duodeno ni extensión intraductal biliar y/o pancreática. Se decide ampulectomía endoscópica en base a estos criterios. La técnica realizada consistió en la elevación submucosa con adrenalina 1/20000 de los márgenes, resección en bloque en dirección cráneo-caudal con  asa de polipectomía multifilamento (con recuperación del espécimen) y colocación de un stent plástico pancreático de 4 cm x 2 Fr. Pos razones técnicas (el anestesista no recomendaba prolongar mas la intervención debido a la pluripatología del paciente), no pudo resecarse los 3-4 mm de…

Los pasados 24 y 25 de abril tuve la suerte de ser invitado como ponente y monitor en el taller práctico de mucosectomía del «II Taller de Endoscopia aplicada a la EII», organizado por el Servicio de A. Digestivo del Complejo Hospitalario del Ferrol. Para mi ha sido una experiencia de las mas gratificantes que he tenido en los últimos años. La ilusión y cualidades humanas que sus organizadores despliegan (Dres. Ana Echarri, Javier Castro y resto del equipo) explican el éxito del curso. La ilusión con la que lo organizan es el motor principal. En este sentido, bajo mi punto de vista, han sabido escoger a ponentes de muy alto nivel y calidad humana con los que he disfrutado muchísimo compartiendo sus conocimientos y experiencia. Las ponencias han sido magníficas y en los talleres, el tiempo pasó volando. A los alumnos se les veía con una gran motivación e ilusión. También me ha impresionado el trabajo de los profesionales que han colaborado en la preparación de los modelos de colon animal, así como de los modelos vivos. Como agradecimento, cuelgo en el blog las dos presentaciones que hice. Me hubiera gustado poner todas, pero por respeto al trabajo de…

CASO CLÍNICO: Paciente de 49 años con adenocarcinoma ulcerado infiltrante de recto a 11 cm del margen anal infranqueable (T4aN1) con metástasis hepáticas pendiente de iniciar QT paliativa, presentada en comisión oncológica. Pendiente de Port a Cath para quimioterapia. Ingresa en urgencias por un cuadro de distensión abdominal con dolor cólico, ausencia de deposiciones en las últimas 48 h y nauseas. En la placa de abdomen simple se aprecia dilatación del colon, con ausencia de dilatación de asas de i. delgado. Se descarta un cuadro de perforación intestinal en la exploración física y analítica (ausencia de peritonitis y leucocitos neutrofílica).  Dado el cuadro clínico, y la localización media-alta de la estenosis tumoral, se decide colocar una prótesis metálica no recubierta modelo Ultraflex Precisión de Boston Scientific con éxito, ajustada a mas de 6 cm del margen anal en su borde distal (control endoscópico y fluoroscópico) y centrada. A las pocas horas de su colocación se resuelve el cuadro obstructivo, siendo alta hospitalaria al día siguiente. COMENTARIOS: Las colocación de prótesis metálicas de colon (por debajo del ángulo esplénico) y recto se han convertido en el tratamiento de elección en pacientes con oclusión aguda del colon como medida paliativa. Algo mas controvertido es la…

CASO CLÍNICO: Paciente de 85 años de edad con ictericia obstructiva por neoplasia de páncreas irresecable y estenosis 2ª a nivel del apex bulbar, probablemente sin extensión a la papila (tipo I), sin síntomas de obstrucción de la salida gástrica en el momento del tratamiento endoscópico. Debido a la intensa ictericia se decidió el drenaje biliar por CPRE previa dilatación de la estenosis con balón CRE a 15 mm, sin poder pasar el duodenoscopio. Por esta razón se decidió el drenaje por USE por la existencia de una buena ventana hacia el colédoco en el bulbo duodenal. La técnica se realizó de bajo triple control endoscópico-radiológico-ecográfico. De forma secuencial, en primer lugar se puncionó la vía biliar extrahepática con una aguja de 19 G. A continuación se inyectó contraste en la el colédoco y se introdujo a través de la aguja una guía jagwire (Boston Scientific) de 0.035″ con floppy recto. El trayecto se dilató con un cistotomo de 6 Fr (Endoflex; Cut 100 Watt para Erbe ICC-200) y con un balón de 4 mm de diámetro (Hurricane; Boston Scientific). Finalmente se colocó una prótesis Wallflex biliar compeltamente recubierta de 6 cm de longitud y un calibre de 10 mm….

Los próximos 24 y 25 de abril se celebran en El Ferrol, el II Taller teórico-práctico sobre endoscopia digestiva aplicada a la EII. Organizado por la unidad de EII del hospital del Ferrol. La pasada edición del año 2014 tuvo una gran acogida. Sin duda esta 2ª edición no será menos. Agradecer a los miembros de la Unidad de Digestivo de dicho hospital (especialmente a la Dra. Ana Echarri y al Dr. Javier Castro) haber contado conmigo para este interesante curso.

Los pasados 13 y 14 de marzo se celebraron en el Hospital la Fe de Valencia el IV Curso de Endoscopia Terapéutica Avanzada, patrocinado por Boston Scientific y dirigido por el Dr. Vicente Pons. Hacía 4 años que no se realizaba ninguna edición de esta serie que comenzó en el año 2007. Se caracterizan por la gran utilidad práctica que tienen y la intensa relación que se produce entre los asistentes (el aprendizaje es intenso). En este caso han colaborado endoscopistas italianos y portugueses de gran nivel. Espero que se puedan seguir realizando en los siguientes años y el próximo sea en Andalucía.

CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de una lesión de 13 mm con morfología IIa en colon transverso. Inicialmente se intenta la resección mucosa con inyección submucosa de una mezcla de glicerol en fragmentos, pero queda un islote de 7-8 mm que no se puede lazar con el asa de polipectomía a pesar de inyecciones posteriores. Se decide aplicar la técnica UEMR (underwater endoscopic mucosa resection) con éxito. COMENTARIOS: La mucosectomía endoscópica del colon es una técnica de gran utilidad en la resección de lesiones planas del colon. No obstante, hay lesiones que por diversas razones (morfología, localización, etc), no pueden atraparse a pesar de la inyección submucosa y el uso de capuchones. En estos casos la instilación de agua permite lazar la lesión o los fragmentos (incluso en zonas con retracciones cicatriciales) de forma sorprendente. Además, se pueden usar todos los dispositivos habituales de la mucosectomía (forceps de hemostasia, clips, argón, etc). En muchos casos no es necesaria la inyeccion submucosa previa para la resección. La razón que hace posible el atrapamiento de la lesión o de los fragmentos es que el tejido adenomatoso, siempre que no esté infiltrando la muscularis mucosae (lesión intramucosa y por ello resecable endoscópicamente),…

Se presenta un nuevo caso de mucosectomía piece-meal (EPMR) de una lesión con morfología Is situada, de unos 2 cm, en el polo cecal junto al orificio apendicular. Se ha usado como solución de inyección una mezcla a base de glicerol. En este caso no se ha usado un «cap», que es muy recomendable en estas localizaciones ya que puede ser difícil atrapar fragmentos de lesiones planas a este nivel. Tras la resección mucosa se termocoagulan los bordes con gas argón, se cierra la escara con hemoclips y se recuperan los fragmentos con cesta de Roth.