ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Las lesiones polipoideas sesiles y planas (especialmente las que presentan extensión superficial) del colon son cada vez mas frecuentes en la práctica clínica. En los últimos años, con el desarrollo de las técnicas de mucosectomía (EMR) y disección endoscópica submucosa (ESD) en menor grado, la mayor parte de estas lesiones son resecables endoscópicamente en su totalidad. En Occidente, la EMR está tomando un gran protagonismo en la extirpación de estas lesiones, siendo mucho mas lenta (por su dificultad y potenciales complicaciones graves) la aplicación de la ESD (practicamente limitada a los paises asiáticos como Corea, Japón y China). Por todo lo dicho, es muy importante que la mayor parte de los endoscopistas que realizen terapéutica avanzada conozca estas modalidades endoscópicas con la mayor profundidad posible. Con respecto a la EMR de lesiones de colon, no existe estandarización en cuanto al material y sistemática a utilizar. No obstante, existen una serie de consejos básicos que hay que tener siempre en cuenta. Las primera pregunta que nos tenemos que hacer es: ¿es posible la resección completa de la lesión teniendo en cuenta la edad del paciente, la localización de la lesión, su tamaño y características morfológicas, la maniobrabilidad endoscópica existente, la experiencia propia del…

Buscando por ahí, me he encontrado con este documento en pdf escueto, pero interesante sobre lesiones visualizadas con este sistema de colangioscopia. Creo que puede ser de utilidad para aquellos endoscopistas que se estan iniciando en esta técnica (como es mi caso). Spyglass atlas View more documents from Francisco Gallego

Siguiendo el espíritu de la página, donde no solo se presentan casos complejos, si no que pretendo que sea lo mas completa posible, expongo esta diltación hidraúlica con balón con guía (OTW) en una estenosis postquirúrgica de una anastomosis esófago-yeyunal secundaria a una gastrectomía total por cáncer gástrico. La estenosis es corta y recta (se puede considerar por lo tanto, simple), con un potencial bajo de complicaciones. No obstante, se produce un pequeño desgarro, algo profundo, con un discreto sangrado asociado que preocupó un poco tras el procedimiento. Finalmente, la vigilancia clínica del paciente en las siguientes 4 horas, demostró que no había datos sugerentes de perforación y pudo ser alta. COMENTARIOS: Las dilatación endoscópica esofágica es una técnica relativamente sencilla pero no exenta de complicaciones, algunas de ellas graves. La mas temida es la perforación, que puede ocurrir a nivel intratorácica o intrabdominal. El riesgo varía de un 0.5-1.5 %, con una mortalidad que puede llegar incluso al 0.1-1 %. Existen una serie de factores que influyen en su aparición: estenosis complejas (largas, tortuosas, postRT, diltación de acalasia) y el uso de sistemas de bujias o balones sin guía. En las estenosis complejas es recomendable, aparte del uso de…

Esta es la cara que teniamos el pasado jueves 17 de marzo a las 15 h 20 minutos, segundos después de acabar la última CPRE. Fue un día duro porque a las 4 CPRE, que como puede observarse en el video, no fueron nada sencillas, habría que sumarle una dilatación esofágica y alguna que otra exploración diagnóstica. En cualquier caso, dado lo que nos gusta a todos los que aparecemos en la imagen la endoscopia digestiva (o al menos eso creo?), estabamos tan contentos. Suerte que teniamos a Julio Guilarte para echarnos una mano. Para los que no nos conozcais, los que aparecemos en la foto (junto con el artista invitado, Julio) somos los que realizamos CPRE en nuestra unidad. De izquierda a derecha: Presen (auxiliar de endoscopias), Paco Gallego (responsable de la unidad), Julio Guilarte (endoscopista invitado), Paco Gallardo (endoscopista de la unidad) y Jessica Lozano (enfermera de endoscopias).

Os expongo el 2º caso de colangioscopia mediante el sistema de fibra óptica de un solo operador (Spyglass), que hemos tenido la suerte de implantar (como ya sabeis) en nuestra unidad. Para mi fue una gran satisfacción  realizar este caso (el primero que hago) tutelado por el Dr. V. Pons. El caso era relativamente sencillo, pero creo que las imágenes son bastante buenas y se cumplió el objetivo clínico.

Se expone de forma práctica el montaje del enteroscopio de doble balón FUJINON EN-450-T5. Es algo que parece sencillo pero que si no se hacen los pasos de forma sistemática, puede acabar con averías del endoscopio o la realización de la técnica de forma incorrecta. < Montaje del enteroscopio de doble balón from Francisco Gallego

Cada vez se usan mas las prótesis autoexpandibles (metálicas o plásticas) en las fugas postquirúrgicas, fundamentalmente en las asociadas a la gastrectomía total con anastomosis esófago-yeyunal. Es muy importante conocer bien el tipo de fuga (localización, tamaño, asociación de absceso y su tamaño, situación clínica del paciente, presencia de estenosis, etc). Otro aspecto fundamental es saber cuando está indicado usar una prótesis (generalmente en fugas > 1 cm) y sobre todo que prótesis es la mas adecuada a la situación clínica del paciente y características de las fugas. Se han usado de varios tipos: prótesis autoexpandibles de silicona (Polyflex), prótesis autoexpandibles metálicas completamente recubiertas (SX-ELLA HV, Wallflex esofágica) y metálicas parcialmente recubiertas (Ultraflex esofágica, Wallflex esofágica). El problema de las prótesis plástica de silicona suele ser la migración que obliga a su recolocación en muchos casos o su extracción. Las metálicas suelen migrar menos. Hasta hace 2-3 años la prótesis con la que mas experiencia se tenía era el modelo Ultraflex esofágica parcialmente recubierta de liberación distal. La eficacia en el sellado de la fuga era muy alta y la migración baja debido a que la reacción hiperplásica reactiva (HGR) del extremo proximal de la prótesis la anclaba a la…

Aunque es una técnica relativamente sencilla para pólipos < 1 cm con fácil enfrentamiento endoscópico y manipulación, el objetivo de este blog no es solo colocar videos de técnicas complejas o novedosas (que también lo es), sino intentar ser lo mas completo posible y facilitar el aprendizaje de endoscopistas algo mas noveles. Por ello, expongo este video de una polipectomía en bloque de un pólipo sesil, de aproximadamente 1 cm, en el colon ascendente, asistido con inyección submucosa (mezcla de SSF + azul de metileno y adrenalina diluida), explicando los pasos fundamentales en su realización.

Para aquellos autores españoles que hayan publicado en revistas médicas de impacto en lengua castellana o inglesa generalmente (artículos, comunicaciones, posters, etc), y que quieran localizar sus trabajos, esta web parece ideal para ello. Os animo a que la visiteis.