ENDOSCOPIA DIGESTIVA

El tratamiento endoscopio del divertículo de Zenker tiene muchas técnicas endoscópicas. De ellas, el Z-POEM modificado se está instaurando como el estándar. La variación respecto al Z-POEM clásico radica en la realización de la mucosotomía sobre el tabique del divertículo (músculo cricofaríngeo). De esta forma se simplifica la técnica haciéndola mas sencilla. Existen otras variantes del Z-POEM interesantes como son:

Primera presentación del curso «Hidrodisección y cierre de defectos mucosos en endoscopia digestiva del tercer espacio» celebrado en el Hospital Universitario Poniente durante los días 21 y 22 de septiembre de 2023 y organizado por la UGC de A. Digestivo de dicho centro. Llevada acabo por el Dr. Julio Guilarte. del Hospital de Baza.

Presentación del cuarto caso del curso «Hidrodisección y cierre de defectos mucosos en endoscopia digestiva del tercer espacio» celebrado en el Hospital Universitario Poniente durante los días 21 y 22 de septiembre de 2023 y organizado por la UGC de A. Digestivo de dicho centro. Se trata de un tumor carcinoide de 30 mm a nivel subcardial resecada con el nuevo bisturí ERBE Hybrid-Knife T Flex 2.0 mm y cierre de la escara con Apollo Overstich por parte del Dr. Rosón en colaboración con el Dr. Zozaya.

    CASE: 72 years-old male patient admitted to the hospital by failure breathing and loss of weight. Personal history of severe COPD. Presents dysphagia progressive severe of several months of evolution. The barium study shows a diverticulum of longitudinal diameter 8 cm. Gastroscopy shows the bottom of the diverticulum and removing the endoscope esophageal lumen appears to the right. Due to the high risk of anesthetic procedure took place without orotracheal intubation with sedation with midazolan and propofol managed by gastroenterologist. Initially having no diverticuloscopium we decided to do the myotomy with a hood a nasogastric tube. We use a dissector SB standard of 7 mm. We use PSD 60 Olympus Electrosurgical unit mode endocut 120 W effect 1. The first current pulse was coagulation 30 W. The exposure of the septum was not adequate and after several cuts we decided to postpone the case to have a diverticuloscopium. At the end of the procedure, we put a clip. After several weeks we got a diverticuloscopium that we put through a guidewire previously placed in esophagus by gastroscopy. When we insert the diverticuloscopium the septum is seen perfectly. The diverticulospium is also important because it helps to define the…

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 68 años de edad con antecedentes de EPOC severo que acude a nuestra consulta por clínica de disfagia alta junto a regurgitación de alimentos no digeridos, tos crónica y episodios de broncoapsiración con infecciones respiratorias asociadas. Se realiza una gastroscopia que evidencia un divertículo hipofaríngeo con fondo de saco de unos 2-3 cm. Se confirma el diagnóstico de divertículo de Zenger mediante seriada EGD. Se le plantea al paciente la realización de una diverticulotomía endoscópica que acepta. La técnica se realiza según el protocolo del Dr. Pons Beltán (Hospital La Fe de Valencia) con diverticuloscopio (Cook) y Ligasure LS1500 con anestesia general e ITO cursando sin complicaciones inmediatas. A las 8 horas del procedimiento el paciente desarrolla odinofagia y enfisema laterocervical izquierdo y medistínico que evoluciona satisfactoriamente con tratamiento conservador en 72 horas (dieta progresiva y antibióticos iv). Al mes del procedimiento, el paciente ha mejorado considerablemente de la disfagia. COMENTARIOS: El diverticulo de Zenker sintomático es una patología infrecuente (0.01-0.11 % de la población) que suele afectar a pacientes varones > 60 años. Clásicamente el tratamiento realizado ha sido la diverticulectomía quirúrgica. En los últimos años se ha llevado a cabo procedimientos menos invasivos…