ENDOSCOPIA DIGESTIVA

          Mujer de 61 años sin antecedentes de interés que presenta rectorragia.  En la colonoscopia se aprecia una LST-G de 6 cm de diámetro en el recto que rodea 3/4 partes de su circunferencia y presenta un patrón Kudo IV, NICE 2.  El video de la resección se ha editado sólo quitando las partes de intercambio de material, inspección y reevaluación y retirada del material extirpado para poder visualizar lo mejor posible la técnica realizada, inclyendo pequeños errores en la resección y cómo se subsanan.  También se ha recortado la coagulación final de los vasos con coagrasper, dejando sólo algunos de los momentos de la revisión final de la escara, aspecto que requiere tiempo.  El resultado final anatomopatológico fue de adenoma con componente velloso y DAG.  El video se ha editado tras realizar el control a los 6 meses para poder valorar el resultado final.  Sobre la zona de la cicatriz se tomaron múltiples biopsias con resultado negativo para adenoma.

CASE: 82 year-old female patient with history of arterial hypertension, Diabetes Mellitus, Hypothyroidism, ACV, AF in treatment with pradaxa. She consulted for rectal bleeding and a colonoscopy showed a 3 cm 0-IIa + 0 – Is lession at rectoanal junction. NBI shows a NICE type II lession and allows too delimitate better it. We have used hyaluronic acid 0.8% and methylene blue starting at the anal margin and then in retroflxexion at the distal margin.We have worked with a 185 Olympus gastroscope in retroversion. For the mucosectomy we used a 25 mm Olympus loop and a 15 mm Boston Scientific loop. Finally in the scar we put Purastat to decrease the risk of bleeding. Patient should continue taking anticoagulants.

Se presenta el caso de una lesión LST-G en colon transverso resecada mediante ESD usando flushknife BT 2,0 mm de longitud de la punta, SB-Junior y coagraspper. La extirpación se realizó en bloque (R0) sin complicaciones inmediatas. Se usó gel hemostático como profilaxis de sangrado.

ESD de lesión antral con morfología 0-IIa de 15 mm aproximadamente. El material utilizado ha sido flushknife BT 2,5 mm, IT Knife 2 y coagraspper. La lesión fue resecada en bloque (R0) con curación endoscópica tras el análisis histológico. La técnica utilizada fue la clásica: marcaje de la lesión, incisión de la vertiente próximal hasta crear el «pocket» para realizar la disección propiamente dicha. Para las áreas de fibrosis se usó IT-Knife 2 y para la hemostasia coagraspper.

    Se presenta el caso de una disección submucosa de una lesión rectal con morfología 0-Is de unos 5-6 cm de tamaño realizada por el Dr. Katsumi Yamamoto (Departmentof Gastroenterology, Japan Community Healthcare Organization Osaka Hospital) El material básico usado fue:   Bisturí flushknife 1.5 mm BT. Disector SB-Junior Coagraspper FD 410LR Cesta de recuperación Twister Plus Se trata de un excelente ejemplo para conocer regladamente la técnica de la disección endoscópica submucosa (DSE). Para mi es una referencia. Espero que sirva de ayuda a aquellos que quieren iniciarse en esta atractiva y resolutiva técnica endoscópica.

CASO: Lesión de 15 mm con morfología 0-IIa + LST-G en ángulo esplénico resecada con técnica de mucosectomía (EMR) y cierre de la escara con hemoclips. Se recupera la lesión con cesta de Roth para estudio hsitológico. La técnica fue realizada por nuestra residente de 3º año, Esther Merino Gallego. Se pone de manifiesto que su evolución en el aprendizaje de la endoscopia digestiva es un hecho. Todo un orgullo para la unidad. Enhorabuena Esther así como a todos aquellos profesionales que lo hacen posible (tutor de residentes, adjuntos, enfermeras y auxiliares). También me acuerdo de nuestra secretaria de endoscopias (Alicia) ya que sin ella la organización de endoscopias sería un caos. EMR Esther from Francisco Javier Gallego Rojo on Vimeo.

Con la moda de la mucosectomía y disección submucosa, nos olvidamos que los pólipos pediculados siguen siendo una de las lesiones mas frecuentes del colon. Su resección suele ser mas sencilla que las lesiones planas. No obstante, en ocasiones es difícil atrapar en bloque lesiones de gran tamaño. La hemorragia postpolipectomía suele ser la complicación mas común. Hay un error en el video. Donde pone 0-Is, quiere decir realmente 0-Ip (clasificación de París). Colonic pedunculate polyps. Polipectomy from Francisco Javier Gallego Rojo on Vimeo.

Se presenta el caso de una lesión en ciego de unos 2,5 cm con morfología 0-IIa según la clasificación de París, y con aspecto granular homogéneo según la de Japón (LST-G). En este caso hemos empleado la cromoendoscopia electrónica FICE junto a la clásica de colorantes vitales (índigo carmín) combinada con una magnificación óptica que nos permite usar el patrón de las criptas (Kudo III en este caso). Se decide realizar mucosectomía PEMR con éxito.

CASO CLÍNICO: Se expone el caso de una lesión de unos 2.5-3 cm localizada en colon ascendente por encima de la válvula ileocecal con morfología 0-IIa y LST-G (granular con extensión lateral) en un paciente varón de 49 años con AF de CCR (padre a los 65 años). En base a la morfología y el tamaño, se decide realizar una mucosectomía piece-meal con éxito.

El pasado mes de octubre de 2015 nuestro hospital tuvo la gran suerte de tener a un endoscopista japonés experto en ESD, el Dr. Katsumi Yamamoto del Hospital Universitario de Osaka, durante dos intensas jornadas para realizar cuatro casos de lesiones colorrectales que previamente habíamos seleccionado. El Dr. K. Yamamoto además de ser un gran experto, es aún mejor persona. Su educación, capacidad de trabajo y amabilidad entre otras cualidades, destacan a primera vista. Sin duda ha servido para que nuestro centro se ponga como objetivo la realización de esta técnica en los próximos años. En los próximos días iré subiendo al blog, material relacionado con la técnica de la ESD. En esta primera entrada haré referencia al material bibliográfico que he elegido como referencia teórica.  Libro «Endoscopic submucosal dissection: principles and practice; Norio Fukami 2015». Sin duda un manual muy completo e interesante que conviene comprar y leer.  Manual «Disección submucosa endoscópica. Guía de práctica clínica de la SEPD y SEED; Gloria Fernández-Esparrach y Leopoldo López Rosés 2013». Excelente manual elaborado por endoscopistas de gran prestigio en nuestro país. Destaca el carácter práctico del manual, donde se hace referencia a todas las cuestiones que un endoscopista que vaya a…