ENDOSCOPIA DIGESTIVA

A continuación se exponen dos videos demostrativos sobre el montaje y uso del dispositivo FTRD de la empresa Ovesco y distribuido en España por Izasa. Este dispositivo es de utilidad en la resección de lesiones del colon y duodeno no mayores de 20 mm con infiltración submucosa profunda (en donde no se haya decidido un tratamiento quirúrgico por diversas razones) o bien lesiones residuales o recidivas tras mucosectomía o disección que sean difíciles de resecar de nuevo con estas técnicas. Se basa en una modificación del clip Ovesco. En el sistema viene incluida una pinza de tracción y un asa monofilamento en el lateral. Un aspecto clave en el uso de este dispositivo es «no aspirar» para englobar la lesión en el capuchón del sistema ya que esta manera podemos englobar tejidos perirrectales o pericolónicos. Para este fin debe usarse el fórceps de tracción que viene incorporado en el sistema FTRD. Un aspecto muy importante es la configuración del electrobisturí. Debe usarse corriente pura. Se adjunta una diapositiva donde se representa la configuración para los diferentes electrobisturís mas usado en endoscopia. Se expone un enlace con un caso en vivo realizado en nuestro centro en el curso de endoscopia del…

Este dispositivo de la empresa Lumendi y distribuido en España por Izasa, puede ser una herramienta de mucha ayuda en la resección mucosa de lesiones situadas en localizaciones de difficil acceso y maniobrabilidad del colon. A continuación se expone los enlaces de la casa comercial relacionados con su montaje y funcionamiento básicos. A continuación se expone el enlace a un caso práctico realizado por el Dr. Alberto Herreros de Tejada

The case of an ESD of an LST-GM lesion of about 30 mm in size located in the sigmoid colon with the Creo Medical Speedboat RS2 device is presented.

Recently, Fujifilm has developed a traction system for ESD based on the laparoscopic concept and the TAMIS (Transanal Resection of Rectal Lesions Surgical Technique) method, called Tracmotion. It is not yet marketed in Europe (if it is in the USA). The system has a 3mm caliber traction forceps attached to a handle that is crimped to dual channel endoscopes (one of which must be larger than 3.7mm caliber). It allows movements of the forceps in the three dimensions of space (3D). This makes the ESD technique simpler, faster and safer. Fujifilm has developed in parallel a new model of therapeutic endoscope called EI-760-D/S with a 3.7mm channel and another 3.2mm accessory. It stands out for its 210º upward angulation that allows better maneuverability and access to difficult areas of the digestive tract.In this presentation by Dr. Hiroyuki Aihara published in the «endoscopy know» application with access from the Fujifilm website, the usefulness of this device is explained in detail. Free Link to presentation in Fujifilm Clinical Learning Center

Another case of POEM performed in our hospital. This is a type I achalasia in an 86-year-old man. A standard myotomy (10 cm in length) was performed. An Olympus Triangle tip-J type knife and the ERBE Precise sect mode were used. This configuration allows dissection and coagulation in a more efficient way in ESD and POEM techniques.

Excellent review on the physical principles of precise sect technology and its application in ESD and POEM by Dr. Torsten Beyna and Dr. Roberta Maselli. The precise sect mode regulates itself according to the impedance of the tissue, which in turn is related to the contact surface of the knive with it. Thus, for the precoagulation of medium-sized vessels (0.5-1.5 mm), it is necessary to expose a wide contact surface of the knive on the sides of the vessel (once it has been properly dissected) and press the coagulation pedal during 1-2 seconds. When the vessels are smaller and are not arterial, they can be coagulated with a wide contact surface of the scalpel, without pressing it and pressing the blue pedal for 1-2 seconds. link to website

Precoagulation of medium sized blood vessels (0.5-1 mm) can be achieved with the Precise sect mode through lower impedance. It is achieved by applying larger contact surfaces without pressing the vessel with continuous activation of the coagulation pedal for 1-2 seconds. This may allow ESD and POEM to be performed more safely, without bleeding and therefore more quickly. Link to website

Interesante estudio donde se demuestra que los tiempos de DSE se acortan con el uso del Dilumen-EIP en lesiones preneoplásicas del colon. Interesante acceder al material audiovisual e imágenes del estudio. En el video se puede apreciar como se realiza una tracción múltiple con 3 hemoclips que se fijan en diferentes puntos del flap mucoso del borde anal de la lesión y al balón distal del Dilumen. Se aporta enlace directo al artículo (acceso libre) Link de descarga

Muy buen artículo que nos ayudará a entender el uso de este interesante dispositivo de Lumendi (Dilumen-EIP) para la REM y DSE del colon en situaciones complicadas (ayuda a rectificar los bucles que se forman en sigma y transverso para tener una mejor maniobrabilidad, estabiliza la zona de trabajo entre los dos balones y permite el uso de tracción acoplando dos lazos de nylon en el balón distal). Se recomienda ver todo el material suplementario del artículo (acceso abierto), especialmente de las figuras y los videos. Link de acceso libre al artículo