ENDOSCOPIA DIGESTIVA

El sistema Captivator EMR es una evolución del dispositivo de ligadura de varices Speedband de Boston Scientific. Ciertamente está muy bien logrado ya que permite el paso de dispositivos hemostáticos (inyectores, sondas de coagulación, hemoclips) a través del canal de trabajo ante una eventual complicación tras la mucosectomía (hemorragia y/o perforación). Els sistema permite la resección de lesiones esofágicas y gástricas < 15 mm con buenos márgenes. Enlace al montaje del sistema

In order to perform advanced techniques of colorectal endoscopic therapy with ESD, it is essential to perform a quality colonoscopy that allows access to the lesion. Below are the key points that will be visually reflected in the youtube links that appear at the end of the entry: Utilization of left hand to facilitate precise endoscopic control during colorectal ESD Basic Techniques of Colonoscope Insertion

COURSE REGISTRATION LINK (CLICK HERE) Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a technique that is reaching great popularity in mucosal resection in the West. However, it is difficult to learn and with a long curve in time to master it. New devices (Speedboat) based on bipolar energy (instead of monopolar) together with microwave energy for vascular precoagulation and bleeding control provide many advantages. The technique is easier to apply, safer since the total energy applied to the patient is less. In addition, in this course we will also use endoscopic suturing methods that allow the advanced endoscopist to have greater confidence in the management of complications associated with ESD (bleeding and perforation). We will have the opportunity to see live cases of highly prestigious national and international endoscopists. pdf program

Presento un caso excepcional por el tamaño y por la localización de la afectación distal.   No es frecuente enfrentarse a una lesión de 200 x 170 mm y que afecta a toda la circunferencia anal.  Tras valorar la superficie en una exploración previa, establecimos la estrategia para la ESD.  Aunque no soy especialmente un entusiasta de la tunelización en la ESD, en este caso pensaba que era la mejor forma de afrontarlo, de tal forma que planificamos tres túneles, según descripción previa del Dr. Fatih Aslan (https://www.videogie.org/action/showPdf?pii=S2468-4481%2816%2930072-8). Calculamos 8-10 horas para su realización, por lo que la misma estrategia contemplaba la participación de dos endoscopistas para que la tarea no fuese tan dura. Para ello contaba con mi amigo el Dr. Francisco Gallego.  Al parecer fuimos demasiado optimistas y alcanzamos casi las 14 horas, incluyendo una parada de unos 30-40 minutos para descansar.  La primera parte del procedimiento, la creación de los tres túneles, fue técnicamente simple, con pequeños detalles, como la incisión a nivel del canal anal.  Lo que realmente preocupaba, por experiencias previas en túneles, era la disección de las paredes laterales de los túneles que, en estos casos, se va complicando conforme avanza la disección por el…

Iniciamos una serie de casos de ESD con el objetivo de facilitar videos extensos que permitan revisar el procedimiento. Se han editado pero se mantiene una extensión de 90-100 minutos. La intención es ayudar a aquellos que se inician en la ESD, por lo que se muestran las estrategias y movimientos correctos pero también los errores e imprecisiones. En este caso se trata de una LST-G mixta rectal de 105 x 92 mm (pieza 117 x 96 mm), que pensábamos tardaríamos en resecar 4-5 horas, pero finalmente fueron casi 7. Mostramos nuestra técnica, que comienza por marcar la periferia (aunque sea una lesión rectal) para facilitar la incisión, el uso de técnicas de tracción (en este caso con goma) y la dificultad para orientarse y localizar el plano cuando se avanza en la disección. Personalmente no doy excesiva importancia a la duración del procedimiento, sobre todo en lesiones grandes. A quien me hace objeciones sobre ello le pregunto cuáles son las alternativas y la comparación entre resultados definitivos y complicaciones. La endoscopia avanzada debe ponerse en valor, y el consumo de tiempo y el precio de los instrumentos en ese contexto.

Dentro de los sistemas de sutura endoscópica, sin duda el mas novedoso y con un futuro muy prometedor, es el X-Tack de Apollo Endosurgery. Se trata de una evolución natural del sistema de sutura Overstich, donde copia algunos de sus dispositivos (Helio, hilos de sutura, Cinch…) con la tradicional fórmula de aproximación de bordes de la escara-perforación que se usa con los clips TTS. Se adjunta el enlace a un video de la casa comercial donde se explica el montaje y forma de uso. Tiene la aprobación FDA pero la CE por lo que aún no se puede usar en Europa.

Sin duda el mejor sistema de hidrodisección que existe actualmente es el ERBEJET-2. Se trata de una bomba de infusión de fluido (generalmente una mezcla de SSF + colorantes tipo índigo carmín, aunque tb hay endoscopistas que han usado soluciones mas viscosas como la gelofundina) con presiones controladas en función de la localización donde se realiza la hidrodisección (ERBE tiene unos parámetros configurados). El sistema se acopla mediante un cartucho que se conecta a la bomba y a los bisturíes diseñados para ello (Hybrid-knife T e I, Hybrid-APC…). El sistema de hidrodisección puede ser muy eficaz en disección gástrica y nivel rectosigmoideo (especialmente con técnicas de tunelización), así como en técnicas de tercer espacio (POEM, G.POEM, Z-POEM y STER). En estas últimas puede ser el mejor sistema a emplear. Se adjunta el enlace de la casa comercial al video explicativo de su configuración.

Sometimes doing the traction in colorectal ESD before the incision can help to enter the submucosal space more easily. This can make the technique faster and easier.

Excelente video donde se expone una serie de trucos endoscópicos para llevar a cabo con éxito una FTRD (Full Thickness Resection Device), especialmente en localizaciones difíciles como es el caso de un adenoma en el orificio apendicular. Nuestro buena migo George Mavrogenis, como es habitual, hace un excelente trabajo que sin duda será de gran ayuda para todos los que nos dedicamos a la endoscopia terapéutica.