ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Los sistemas de tracción son de gran ayuda en la curva de aprendizaje de la DSE así como en la disminución del tiempo de ejecución de la técnica. Además reducen el riesgo de complicaciones ya que mejoran de forma considerable el campo visual de disección. Se expone la presentación llevada a cabo en el «Curso Hands on live de endoscopia del tercer espacio» celebrado en San Sebastián los días 15 y 16 de febrero de 2024

Se presenta el caso de una lesión de unos 30 mm localizada en esófago medio (a unos 30 cm de las arcadas dentarias) con morfología Is y biopsias compatibles con carcinoma epidermoide. Se decide realizar DSE de la lesión mediante el sistema PCM. Dentro de las estrategias para la DSE en esófago, sin duda las mas utilizada consiste en hacer en primer lugar una incisión en la parte distal (anal, fase 1), posteriormente continuar con el corte de los laterales (fase 2), el tercer paso sería el abordaje del borde anal (fase 3) y finalmente hacer disección de la lesión de oral a distal (fase 4). En muchas ocasiones, cuando se va realizar la parte 4, muchos endoscopistas utilizan un método de tracción simple («tracción line», mediante seda dental fijada a un endoclip. La seda se pinza con un mosquito cuyo peso ejerce la tracción. En este sentido, hay artículos que parecen demostrar que el uso de tracción hace mas rápida y segura la disección y sobretodo de los mejores resultados en relación a la resección R0 de lo márgenes verticales de la resección. Se adjunta un enlace a Youtube de un caso de DSE esofágica asistida con tracción (Tokyo…

Los sistemas de tracción cada vez se utilizan mas frecuentemente en la DSE ya que hay estudios que demuestran mayor seguridad, facilidad y menor duración en esta técnica. Sobre todo en las fases iniciales de la curva de aprendizaje de la técnica. Hace ya bastantes años que la casa comercial Olympus desarrolló un prometedor sistema de tracción reposicionable llamado Endolifter. El sistema consistía en un dispositivo desechable a modo de capuchón con una pinza de agarre atraumática fijada a dicho capuchón que se acoplaba a la punta del endoscopio. La pinza de agarre se maneja con un mango con dos funciones de bloqueo. En realidad se trataba de crear un canal accesorio al endoscopio donde se alojaría la pinza de agarre. El problema que tenía este dispositivo era que la pinza de agarre y la fijación distal estaban conectadas por un alambre que dificultaba ligeramente los movimientos laterales del endoscopio durante la DSE. Recientemente Olympus ha hecho una modificación del sistema Endolifter usando una cuerda flexible para conectar la pinza de agarre y el capuchón distal, denominado Flexlifter (LA-400). Sin duda, mejora los movimientos laterales del endoscopio en la DSE. Se puede usar en endoscopios con diámetro distal de 9.8-11.8…

Cuarta presentación del curso «Hidrodisección y cierre de defectos mucosos en endoscopia digestiva del tercer espacio» celebrado en el Hospital Universitario Poniente durante los días 21 y 22 de septiembre de 2023 y organizado por la UGC de A. Digestivo de dicho centro. Llevada acabo por el Dr. Alberto Herreros de Tejada del Hospital Universitario Puerta de Hierro.

Presentación del cuarto caso del curso «Hidrodisección y cierre de defectos mucosos en endoscopia digestiva del tercer espacio» celebrado en el Hospital Universitario Poniente durante los días 21 y 22 de septiembre de 2023 y organizado por la UGC de A. Digestivo de dicho centro. Se trata de un tumor carcinoide de 30 mm a nivel subcardial resecada con el nuevo bisturí ERBE Hybrid-Knife T Flex 2.0 mm y cierre de la escara con Apollo Overstich por parte del Dr. Rosón en colaboración con el Dr. Zozaya.

Presentación del tercer caso del curso «Hidrodisección y cierre de defectos mucosos en endoscopia digestiva del tercer espacio» celebrado en el Hospital Universitario Poniente durante los días 21 y 22 de septiembre de 2023 y organizado por la UGC de A. Digestivo de dicho centro. Se trata de una lesión LST-GM de 40 mm en ángulo hepático resecada con el nuevo bisturí ERBE Hybrid-Knife T Flex 1.5 mm usando el dispositivo Dilumen EIP por parte del Dr. Herreros en colaboración con el Dr. Gallego.

Presentación del primer caso del curso «Hidrodisección y cierre de defectos mucosos en endoscopia digestiva del tercer espacio» celebrado en el Hospital Universitario Poniente durante los días 21 y 22 de septiembre de 2023 y organizado por la UGC de A. Digestivo de dicho centro. Se trata de una lesión LST-GM de 40 mm en recto medio resecada con el nuevo bisturí ERBE Hybrid-Knife T Flex 1.5 mm usando el modo sonda por parte del Dr. Ramos en colaboración con el Dr. Sánchez-Yagüe.

Se presenta el caso de una SSD (Speedboat submucosal dissection) de una lesión de 35 mm en recto bajo donde se ha realizado tracción con nylon-clips en el borde anal previo a la incisión. De esta forma se acelera la fase de «trimming» en la DSE y se hace mas sencilla la DSE.

Se presenta el caso de una lesión subepitelial de 2 cm de diámetro mayor ubicada en la región subcardial hacia la curvatura mayor gástrica-cara posterior. Se decidió realizar una DSE clásica ya que en el estudio ultrasonográfico era dependiente de la 2ª capa (muscularis mucosa). No obstante, como ocurre en algunas situaciones, al realizar la DSE, la parte central de la tumoración penetraba ligeramente en la submucosa y la capa oblicua interna gástrica. Por este motivo, siempre que se vaya a resecar este tipo de lesiones hay que tener en cuenta esta posibilidad ya que se puede producir una perforación transmural que debe cerrarse. En este caso usamos la técnica «loop and clips» con buen resultado, aunque .

Women, 73 years old, with atrophic gastritis and gastric NET type 1 grade II (limit I-II, Ki 3.3%, 3 mitosis/mm2), size 18-20 mm, subcardial, lesser curvature. USE: confined to the submucosa and contact with the muscularis propia. There are other NET lesions < 10 mm in the gastric body. We performed ESD for the bigger lesion and band ligation plus resection for the rest.