ENDOSCOPIA DIGESTIVA

COMMENTS (J. MARTÍN): PEG PUSH system in a patient with esophageal carcinoma 46-year-old male patient. Connatal palsy cerebral. Admitted to the hospital by pneumonia. A CT scan shows traqueo-esophageal fistulae. An upper endoscopy and a PEG was solicited. Methods: Sedation: Propofol managed by non-anesthesiologist Intervention in endoscopy room. Time prodedure: 30 minutes. Treatments: esophageal dilation ( boston Scientific CRE) Push Peg system( Kimberley Clark ). Gastroscopy shows a neoplastic appearance at 1/3 upper esophagus. We dilate the stenosis up to 10 mm to pass the gastroscope to stomach. Then take bx of the stenosis. Once in the stomach by transillumination got a suitable area for the PEG. We put lidocaine on the area of skin where we will put the PEG. Now we introduce three plexias from outside to fix the cavity gastric to the skin in three points. Each plexia is externally attached to the tension required with a button. Now we introduce three plexias from outside to fix the cavity gastric to the skin in three points. Each plexia is externally attached to the tension required with a button. Each plexia is mounted in a needle. Once it is inserted in the gastric cavity is liberated, T-shaped, and…

COMENTARIOS DEL AUTOR: Se trata de una paciente de 90 años derivada de otro hospital. A esta paciente se le había colocado PEG por un trastorno en la deglución (no sabemos etiología), 10 años antes. La paciente es autónoma y autosuficiente y había comenzado a presentar salida del contenido gástrico alrededor del tubo de la PEG. Se le había tratado cambiándole la PEG en varias ocasiones pero continuaba con gran cantidad de salida de contenido gástrico que le irritaba la piel. Se consultó con cirugía que desestima cerrar la fistula quirúrgicamente y no le ofrecieron en su hospital de referencia ninguna opción de tratamiento endoscópico. La paciente cuando nos consultan llevada con nutrición parenteral total a través de una vía central dos meses y salida de contenido gástrico por la fistula gastrocutanea postPEg de forma continua. En el video se puede ver en principio como el orificio de la fistula es mayor de 1 cm. Inicialmente intentamos aproximar los bordes de la fistula con hemoclips pero no conseguíamos un enfrentamiento adecuado y a pesar de ponerle múltiples clips no estábamos seguro de haber cerrada la fistula. Como tratamiento complementario dejamos una sonda nasoyeyunal anclada con clips en 2º porción duodenal…

COMENTARIOS: Desde hace unos años colocamos las sondas de NE en la 2ª porción duodenal distal en situaciones donde se requiere eludir la secreción pancreática (como las pancreatitis agudas de caracter moderado a graves como alternativa a la NPT) o en otras situaciones clínicas donde es imposible colocarlas de forma estándar en la cámara gáetrica. Para garantizar su permanencia al menos durante 2-3 semanas, y evitar el arrastre de la sonda al extraer el endoscopio, desde el año 2005 las colocabamos con hemoclips sobre la porción distal alargada que tienen las sondas de la casa comercial que utilizamos. No obstante, en no pocas ocasiones, la técnica era engorrosa porque la dureza del material de la sonda impedía un agarre eficaz de los clips (se escapaba alguno que otro). Nuestro compañero y colaborador Julio Guilarte nos comentó que había leído en la bibliografía el uso de un hilo de seda del «0» fijada unos 2 cms sobre la porción distal de la sonda (la mayoría tienen uno o varios orificios que permiten su fijación) como referencia para fijarla de forma mas sencilla con clips (ha usado esta técnica en varias ocasiones). A posteriori, hemos comprobado que el Dr. Rosón en su blog también la expone. En cualquier caso, nos…

  La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es una técnica mas sencilla y con bastantes ventajas sobre la gastrostomía quirúrgica (menos complicaciones, tiempo de inicio en la ingesta mas rápido y mayor disponibilidad). Por este motivo se considera la técnica de elección cuando el paciente no puede ser alimentado con otros métodos (p.e SNG). Las indicaciones son múltiples, destacando las enfermedades neurológicas con afectación de la coordinación de la deglución a nivel faringoesofágico (demencias, Parkinson, encefalopatía anóxica, etc). También puede estar indicado en tumores de la cabeza y cuello con disfagia asociada que impida la nutrición. Las contraindicaciones absolutas son la imposibilidad de pasar el endoscopio al estómago, trastornos severos de la coagulación no corregibles, la ascitis masiva, presencia de peritonitis, la infección de la pared abdominal, estenosis pilórica u obstrucción intestinal, la anorexia nerviosa y una expectativa de vida muy corta. La mortalidad asociada a la técnica es del 0.53 % y la morbilidad del 9.4-17 %. Las complicaciones menores son la infección del estoma (la mas frecuente), la extrusión de la roseta de la sonda con su inclusión en la pared gástrica y las pérdidas de secreciones y alimento alrededor de la sonda. La mayoría se solventan con unos buenos…