ENDOSCOPIA DIGESTIVA

CASO CLÍNICO: Varón de 52 años portador de prótesis dentaria de un molar fijado a bloque plástico y un gancho metálico en uno de los extremos, con una longitud total de unos 3 cm. De forma accidental, mientras comía, se traga la prótesis. Tras un periodo de tiempo (1 hora) con sensación de molestias en el cuello, refiere que estas desaparecen y que incluso puede beber agua, aunque tiene molestias epigástricas. En la RX de cuello, tórax y abdomen, se observa la prótesis en cámara gástrica, descartándose la existencia de perforación esofágica (ausencia de enfisema subcutáneo cervical, analítica sin leucocitos neutrofílica y RX normales). Se decide la extracción con sedación profunda en quirófano de urgencias. Para ello se utiliza un asa de polipectomía y una campana de látex para extracción de cuerpos extraños punzantes-cortantes de localización gástrica con éxito.

Se presenta el caso de un cuerpo extraño esofágico orgánico (hueso de pollo) enclavado en el esófago medio. La extracción se realiza bajo anestesia general con intubación orotraqueal (ITO) con pinza de dientes de ratón con éxito. La penetración de la pared esofágica queda manifiesta en el vídeo y las fotografías, descartándose la perforación.  Se expone un vídeo explicativo del manejo de los cuerpos extraños ingeridos de la  revista «Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy» de gran calidad didáctica.

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 12 años de edad que acude a urgencias por ingerir de forma accidental una moneda de 50 cts de €. Se realizan Rx de torax y abdomen a las 2 y 48 horas tras la ingesta sin apreciar paso a i. delgado o colon. Se decide la extracción endoscópica en el área de observación bajo sedación profunda sin intubación orotraqueal (ITO). Por este motivo, se decide la extracción segura (sin riesgo de paso a la vía aérea) con cesta de Roth con éxito. COMENTARIOS: Los cuerpo extraños del tubo digestivo son una urgencia endoscópica que pueden acabar en tragedia si no se tiene experiencia, no se programa o ensaya la extracción antes de la endoscopia (probar un objeto similar con diversos utillajes como asa de polipectomía, cestas de Dormia, forceps tipo dientes de ratón o mándibulas de cocodrilo, cestas de Roth, sobretubo y campana de cuerpos extraños). Ante la mas mínima duda, la endoscopia debe realizarse con anestesia general e ITO para evitar el paso a  la vía aérea en el momento de la retirada. Los objetos romos como las monedas se pueden extraer sin ITO si se usa la cesta de Roth que impiden…

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 17 años de edad que ingiere de forma accidental, mientras ejercía labores de costura un imperdible (cerrado) y un alfiler (CE). Acude a urgencias a las 24 horas de la ingesta del CE por molestias leves epigástricas y sobre todo bastante ansiedad sobre las consecuencias que pudiera tener para su salud tal accidente. La exploración abdominal era anodina y la analítica normal, pero tras mas de 48 horas de la ingesta, en los Rx del abdomen se apreciaban ambos objetos en el hipocondrío derecho. Se decide realizar una gastroscopia en el quirófano de urgencias con anestesia general (aunque sin intubación inicial). En la exploración se observan en la 2ª porción duodenal, cercano a la papila, el imperdible cerrado y el alfiler ligeramente enclavado en la mucosa duodenal. Con fórceps de «dientes de ratón» se extrae en primer lugar el imperdible. A continuación con la misma herramienta se desenclava el alfiler y se pasa a estómago. En dcho lugar, aprovechando la cabeza redondeada de plástico que tenía el alfiler, se recoloca el cuerpo extraño para alinearlo con el eje del endoscopio y extraerlo sin dificultad. No se produjeron complicaciones. Aunque pensé colocar la campana de extracción de CE (herramienta muy…

CASO CLÍNICO: Paciente de 59 años con antecedentes de ulcus bulbar intervenido hace > 20 años (Billroth II) y cuadros recidivantes de impactación de bolos de carne que ha resuelto sin acudir al hospital. En este caso no fue así y tras la ingesta de un trozo de carne de pollo  con arroz presentó afagia y sialorrea, indicando la impactación. Se realizó la gastroscopia urgente apreciando el bolo de carne impactado en el esófago distal con abundantes ondas de lucha. Con el uso de un asa de polipectomía de 3 cm se consigue englobar la totalidad del bolo y sacarlo en un solo bloque. COMENTARIOS: La impactación de bolos de carne en el esófago es la causa más común de cuerpos extraños (CE) en el esófago. Puede existir una estenosis benigna o maligna subyacente que la precipite (la estenosis péptica una de las mas comunes). En otras ocasiones hay un trastorno motor esofágico subyacente. Recientemente se ha asociado a la exitencia e la esofagitis eosinofílica (la existencia de episodios recidivantes de impactación de alimentos en el esófago en un paciente joven obliga a decartar esta entidad). Suele usarse la buscapina, benzodiacepinas o el glucagon iv para favorecer la relajación del músculo liso esofágico con…