ENDOSCOPIA DIGESTIVA

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 28 años de edad con antecedentes de orquiectomía izquierda a la edad de 14 años por tumor testicular benigno (no se dispone de la histología) e invaginación de intestino delgado por pólipo hamartomatoso a la edad de 15 años que fue resecado quirúrgicamente. En 2012 presenta un nuevo cuadro de invaginación intestinal secundario a otra lesión polipoidea de mayor tamaño localizada en íleon proximal. Se resecó el segmento de intestino delgado con márgenes de seguridad (4 cm de longitud, que englobaba una lesión semipediculada polipoidea con estructura fibromuscular-hamartomatosa de 3 cm de tamaño, donde se apreciaba un adenocarcinoma moderadamente diferenciado -estadio G2-, que contactaba con la muscularis propia). Valorado por oncología, se consideró curado y no necesitó tratamiento adyuvante. En los controles de imagen realizados por cirugía (RMN abdominal) se observó una imagen compatible con una posible invaginación incompleta (asintomática en ese momento) a nivel del plano del H. izquierdo (probablemente en yeyuno medio). En este contexto se solicita un estudio con gastroscopia, colonoscopia y cápsula endoscópica. En esta última se observan dos lesiones polipoideas de unos 2 cm de diámetro mayor localizadas probablemente en yeyuno medio e íleon proximal. Se practicó posteriormente un estudio…

CASO CLÍNICO: Paciente de 76 años de edad, pluripatológico (EPOC moderado, cardiopatía isquémica con bradicardia secundaria que precisó la colocación de un marcapasos, carcinoma de células transicionales de vejiga intervenido hace 3 años, hiperlipemia mixta, hiperuricemia, etc). En tratamiento con enalapril, amlodipino, clopidogrel, simvastatina,  metformina e insulina. Refiere anemia ferropénica crónica de 2-3 años de evolución con melenas recidivantes que ha requerido transfusiones en varias ocasiones y tratamiento crónico con Fe oral. Se hizo estudio con gastroscopia y colonoscopia recientemente con el hallazgo de angiodisplasias en 2ª porción duodenal (n: 3) y en ángulo hepático y ciego que se termocoagularon con gas argón (APC). En el último ingreso presenta acentuación de la anemia (Hb 7 gr/dl) con dudosas melenas intermitentes. Se decide realizar un estudio con endocápsula (Olympus) donde se aprecian múltiples angiodisplasias con sangrado activo de la 2ª-4ª porción duodenal y algunas en yeyuno proximal. Se programa enteroscopia de doble balón anterógrada para tratamiento con APC. COMENTARIOS: Se trata de una de las indicaciones típicas del estudio con cápsula endoscópica de forma relativamente urgente. De hecho en el algoritmo del estudio de HD de origen incierto, el estudio con cápsula tiene un cierto papel cuando se selecciona de forma adecuada…

COMENTARIOS: Nos encontramos ante la lesión mas común encontrada en el estudio con cápsula endoscópica: las angiodisplasias. En este caso se trata de una paciente de 80 años con melenas recidivantes y antecedentes de DM mal controlada, cardiopatía isquémica e IRC leve. La gastroscopia mostraba una gastritis papulo-erosiva antral leve y en la colonoscopia se observó una angiodisplasia en ciego que se termocoaguló con gas argón. Ante la persistencia de las melenas y la anemización progresiva con aumento de los requerimientos transfusionales, se decidió realizar el estudio actual con cápsula endoscópica. Otra cuestión es si es coste-efectivo plantear un tratamiento endoscópico de las lesiones con enteroscopia de doble balón p.e. Cada caso habrá que individualizarlo.  

Dentro de las indicaciones para el estudio con cápsula endoscópica, una de las mas comunes es la anemia ferropénica con sangre oculta en heces positivo (SOH +) una vez que se han descartado lesiones en la colonoscopia y la gastroscopia. Las causas mas comunes de este tipo de anemias con origen en el intestino delgado son las erosiones y úlceras aisladas o múltiples secundarias a la toma subrepticia de asipirina y/o AINES, la enfermedad de Crohn y las lesiones polipoideas y los tumores benignos y malignos. Se presenta el caso de una paciente de 85 años con anemia ferropénica y SOH + con gastroscopia y colonoscopia normales, apreciando en el estudio con cápsula endoscópica una lesión tumoral en íleon proximal probablemente de unos 3 cm, con ulceración en el vértice. Aunque no de forma concluyente, el aspecto endoscópico nos orienta a un tumor GIST ileal. Este hallazgo se confirmó en la pieza quirúrgica.

CASO CLÍNICO: Varón de 32 años de edad, con clínica intermitente (2 episodios al año en los últimos 5 años) de dolor en FID y diarrea líquida en número de 4-5 al día, de moderada cuantía, sin otra sintomatología asociada. Analíticamente no había alteraciones de interés (incluído los reactantes de fase aguda). Se practicó una colonoscopia que resultó normal, aunque no pudo franquearse la válvula ileocecal así como un tránsito intestinal que tampoco mostró alteraciones. Se decidió realizar un estudio con cápsula endoscópica (Endocápsula OLYMPUS), donde aparecieron lesiones en ileon distal y terminal muy sugerentes de EC (mucosa en empedrado, segmentariedad, estenosis y úlceras serpinginosas con importante edema perilesional). COMENTARIOS: El estudio con cápsula endoscópica es de gran utilidad para el diagnóstico de EC del intestino delgado cunado los métodos habituales (colonoscopia con ileoscopia retrógrada, tránsito intestinal, TAC y RMN abdominal no son conluyentes). La presencia de factores como edad joven, dolor abdominal en FID o periumbilical por crisis, anemia ferropénica con aumento de los reactantes de fase aguda, hacen sospechar su posible existencia. No obstante, es muy importante saber que la tasa de retenciones de la cápsula por estenosis no conocidas del intestino delgado puede superar el 25 %…