ENDOSCOPIA DIGESTIVA

La ligadura de varices esofágicas es una técnica ampliamente extendida en las unidades de endoscopia digestiva. Aunque es una técnica rutinaria que se utiliza en situaciones de urgencia (HDA varicosa) y de forma programada (erradicación de varices esofágicas como prevención secundaria de la HDA varicosa). Uno de los sistemas mas utilizados el el Speedband Superview Super7 de Boston Scientific. Aunque el montaje es sencillo, uno de los errores mas comunes que se produce es no adecuar la tensión del hilo de alambre sin mover la rueda liberadora. Si esto no se hace correctamente, se pueden liberar de forma inadecuada las bandas. Se adjunta enlace de la casa comercial donde se explica con detalle su montaje y liberación. Montaje Speedband Superview Super7

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 26 años de edad, sin antecedentes de interés, aunque consumidor de aspirina y AINEs por cefaleas frecuentes. Consumidor de alcohol moderado (30 gr de etanol/día). Acude por cuadro sincopal junto a nauseas y vómitos de sangre roja (no antecedente de abuso importante de alcohol). En la gastroscopia de urgencias se aprecia un desgarro por debajo de la unión gastroesofágica de unos 5 mm, con un coágulo rojo estable sin sangrado activo, junto a una pequeña hernia hiatal. COMENTARIOS: El síndrome de Mallory-Weiss es una causa frecuente de HDA (5-10 % de los casos). De forma típica se produce en bebedores de alcohol tras una sobreingesta etílica por el esfuerzo asociado a los vómitos. La mucosa en la zona de la unión GE se lacera mediante el mecanismo exagerado del vómito. No obstante, tambien puede ocurrir en personas sanas sin sobreingesta etílica como son pacientes jóvenes con cuadros de hipermesis importante por otras causas (embarazadas, gastroenteritis aguda, etc..). En algunos casos se asocia a una hernia hiatal y toma de aspirina/AINEs. Normalmente son cuadros leves autolimitados que curan espontáneamente.  En algunos casos de desgarros graves con sangrado activo se recomienda el tratamiento endoscópico con esclerosis +/- hemoclips…

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 43 años de edad de raza negra (natural de Ghana) que ingresa en nuestro centro (M. Interna) por cuadro constitucional junto a odinofagia y disfagia de 2 semanas de duración. Entre los diferentes estudios realizados destacaba una analítica con un estudio de subpoblaciones leucocitarias: CD4 130 cel/mm3 (12.4 %), CD4/CD8: 0.18; serología positiva para el VIH tipo 1, con una carga viral de 1.330.000 cop/ml. En la gastroscopia inicial se apreció una intensa esofagitis (erosiones con exudado y úlceras con morfología geográfica de pequeño tamaño) con extensión difusa. Se tomaron biopsias. A nivel gástrico se apreciaron lesiones similares a nivel subcardial, y en el antro-píloro una ulceración extensa y mas profunda (> 2 cm) que estenosaba ligeramente el paso al duodeno (biopsias). En el estudio histológico de las biopsias esofágicas se encontraron cambios celulares endoteliales de tipo citopático con inclusiones nucleares compatibles con infección por VHS (la PCR del tejido fue + para dicho virus). En las biopsias de la úlcera gástrica los cambios fueron similares pero las inclusiones se extendían al citoplasma y eran de tipo basófilo. Además la PCR del tejido fue + para CMV. Con dicho diagnóstico se inició tratamiento con aciclovir y ganciclovir…

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 65 años de edad con antecedentes de SIDA (estadio C3 con Sarcoma de Kaposi bien controlado) y ERGE severa asociada a estenosis péptica corta de la unión gastroesofágica tratada con sesiones de dilatación con balón hidraúlico sin éxito (> 10 dilataciones). Se decide colocar una prótesis duarnte 4-6 semanas completamemte recubierta para el tratamiento de dicho problema con éxito. Para este objetivo se utiliza un gastroscopio ultrafino de Fujinon (EG-530NW) de 5.9 mm de diámetro distal y con un canal de trabajo de 2 mm que permite franquear la estenosis sin dificultad, medir la estenosis de forma adecuada y colocar un stent acorde a la longitud de ésta COMENTARIOS: En algunas ocasiones las estenosis benignas esofágicas no responden al tratamiento dilatador estándar. En los últimos años se están usando prótesis completamente recubiertas colocadas durante 4-6 semanas con buena respuesta. En este caso hemos tenido la suerte de poder usar para su colocación un gastroscopio ultrafino Fujinon (EG-530NW) que facilita mucho el manejo de la estenosis (franqueo y medida) permitiendo colocar y elegir con mayor facilidad la prótesis adecuada. En este caso hemos usado una prótesis completamente recubierta de la casa comercial BIOMED (SX-ELLA de 110…

Caso clínico: Paciente mujer de 35 años de edad, remitida desde A. Primaria por hallazgo analítico de hipertransaminemia de bajo rango (GOT 96 UI/L y GPT 90 UI/L) junto a una ligera trombocitosis de 547000 plaquetas). Sin otros antecedentes de interés. Se solicita analítica con estudio completo de hipertransaminemia (incluyendo anticuerpos antitransglutaminasa tisulares IgA -ATGT IgA-), siendo normales salvo ATGT con niveles de 571 Elia U/ml así como una ecografía abdominal que también resultó normal. Ante estos hallazgos se hizo una gastroscopia donde se apreciaron unos pliegues aplanados en la 2ª porción duodenal con patrón en mosaico. Las biopsias tomadas revelaron una atrofia vellositaria subtotal (Marsh IIIb). Se instauró dieta sin gluten con desaparición de la hipertransaminemia y descenso importante del título de anticuerpos, confirmándose el diagnóstico de enfermedad celíaca del adulto (enteropatía sensible al gluten; ESG)). Comentarios: La enfermedad celíaca del adulto es la forma mas común de diagnóstico de esta entidad clínica. Se suele presentar de forma paucisintomática (dispespia, SII con predominio de diarrea, anorexia, anemia ferropénica, dermatitis herpetiforme, hipertransaminemia, infertilidad, hipoesplenismo, etc). Ante la sospecha clínica se solicita la serología con los Ac ATGT IgA que si resultan positivos hacen sospechar la enfermedad (S 100 %, E…