ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Interesante artículo donde se establece un score de dificultad para la realización del POEM en el tratamiento de la acalasia (PDS). Está basado en un sistema de puntuación de factores que pueden influir en la velocidad de creación del túnel y la posibilidad de aparecer complicaciones. Entre los factores validados están el grado de fibrosis (F) que puede ser ninguna (0 puntos), moderada (2 puntos) o severa (3 puntos); presencia de sangrado (O) que puede ser ninguno o mínimo (0), moderado (1) o difuso; orientación (O), fácil (0), adecuado (1) o difícil (2); distensión del túnel (D), excelente (0), adecuado (1), pobre (2) y presencia o no de contracciones espásticas (S), ocasional o ninguna (0), moderadamente frecuente (1) o muy frecuente (2). Ell PDS (POEM Difficult Score) se denomina con las siglas FOODS (Fibrosis, Oozing, Orientation, Distensión of the tunel, Spastic contractions) y se correlaciona con los criterios que a priori definen una posible acalasia compleja (acalasia tipo III, Heller o POEM previo, esófago sigmoide, múltiples tratamientos previos, especialmente la inyección de toxina botulínica).

La DBE-ESD es una técnica interesante para la resección en bloque de lesiones neoplásicas precoces del colon a las que es imposible acceder o la maniobrabilidad para la realización de la técnica es muy mala con un colonoscopio estándar. En este estudio retrospectivo se aprecia como usando un colonoscopio de doble balón (similar al enteroscopio DBE) se puede conseguir el objetivo. Es muy importante conocer el material necesario para poder llevarla a cabo. No solo se debe disponer de un colonoscopio de doble balón cuyo canal de trabajo del modelo actual (EI-580BT) es ya de 3.2 mm, sino que debe conocerse el capuchón que hay que utilizar (en este articulo se usa el ST-Hood corto de Fujifilm, modelo DH-28GR). Es muy importante saber que este endoscopio no tiene (a diferencia del colonoscopio de un solo balón de Olympus) de canal waterjet lo cual puede ser un problema en el manejo de la hemorragia asociada a la DSE. En su defecto se utiliza un tapón para el canal de trabajo del colonoscopio con un pequeño tubo de plástico que tiene un conector luer-lock para la bombas de lavado WJ2 de Fujifilm. En el blog hay una entrada de un caso de…

Interesante estudio donde se demuestra que los tiempos de DSE se acortan con el uso del Dilumen-EIP en lesiones preneoplásicas del colon. Interesante acceder al material audiovisual e imágenes del estudio. En el video se puede apreciar como se realiza una tracción múltiple con 3 hemoclips que se fijan en diferentes puntos del flap mucoso del borde anal de la lesión y al balón distal del Dilumen. Se aporta enlace directo al artículo (acceso libre) Link de descarga

Muy buen artículo que nos ayudará a entender el uso de este interesante dispositivo de Lumendi (Dilumen-EIP) para la REM y DSE del colon en situaciones complicadas (ayuda a rectificar los bucles que se forman en sigma y transverso para tener una mejor maniobrabilidad, estabiliza la zona de trabajo entre los dos balones y permite el uso de tracción acoplando dos lazos de nylon en el balón distal). Se recomienda ver todo el material suplementario del artículo (acceso abierto), especialmente de las figuras y los videos. Link de acceso libre al artículo

Interesante dispositivo de Lumendi, el Dilumen-C, evolución del Dilumen-EIP, que incorpora dos canales de trabajo permitiendo el uso de instrumentos de tracción (los denominados Ig -interventional grasper- e IgE -interventional grasper elbow-). En los videos que se pueden consultar online en la revista, se entiende muy bien el funcionamiento de los sistemas de tracción. Este dispositivo se acerca mucho al concepto de la cirugía laparoscópica, dando a la tracción un papel muy importante en las técnicas endoscópicas de resección mucosa del colon. Pongo acceso a la publicación y el material suplementario para su consulta Link de acceso

Muy buena revisión del manejo de la achalasia, valorando las diferentes opciones terapéuticas, especialmente la miotomía quirúrgica (intervención de Heller), la dilatación forzada del cardias y el POEM. Imprescindible a la hora de ofre3der las diferentes opciones terapéuticas a los pacientes, conociendo los resultados a corto y largo plazo así como las potenciales complicaciones asociadas. Dado que es una publicación libre, dejo el enlace. Free download

Excelente artículo que parece demostrar como aquellos endoscopistas no expertos en DSE pueden realizar la técnica con resultados similares a endoscopias experimentados siempre que sea asistida por un experto, usando sistemas de tracción con doble clip y nylon (tracción contralateral o «countertraction») antes de realizar ningún tipo de incisión en el borde oral de la lesión a resecar. Descarga gratuita

Excelente revisión de los dispositivos que se utilizan en la técnica de la DSE. La podéis descargar del siguiente enlace: Descarga gratuita

Artículo muy interesante donde se expone que es viable realizar DSE en colon sin tener experiencia previa en DSE gástrica. Esta situación ocurre con mucha frecuencia en los paises occidentales. El articulo muestra que aquellos endoscopistas con amplia experiencia en procedimientos terapéuticos colorrectales pueden llevar acabo la técnica con éxito. Realizar mas de 100 casos de DSE , especialmente en recto, la ausencia de fibrosis y la supervisión activa por endoscopistas expertos en DSE son factores independientes del resultado.

Otro método muy interesante que todo endoscopista que quiera realizar DSE debería conocer, es la disección híbrida. Al comienzo del aprendizaje, hay lesiones donde la disección puede ser muy compleja o b bien de larga duración. En estos casos puede se muy útil su uso. Es cierto que en ocasiones puede haber un mayor riesgo de perforación pero los resultados no parecen ser estadísticamente significativos.