Todos sabemos que hay situaciones clínicas en la EII de dificil manejo. De forma resumida, a mi me parece que hay 3 escenarios que suponen un reto diagnóstico y terapéutico en el manejo de estos pacientes. El primero es diagnosticar pacientes con baja sospecha de EII sin tener que realizar colonoscopias indiscriminadas, o incluso tener que seguir investigando si ésta es normal. Valga como ejemplo una paciente mujer de 25 años de edad con crisis de dolor abdominal recurrentes, sin localización específica de éste y despeños diarreicos de varios años de evolución, sin datos analíticos de organicidad (parámetros inflamatorios como la VSG, plaquetas, fibtinógeno, leucocitos, PCR..). El diagnóstico de presunción es un SII con patrón de predominio de diarrea. La colonoscopia es normal. La ileoscopia retrógrada presenta una hiperplasia nodular linfoide ligera, pero hay alguna microerosión aislada. Al médico le surgen dudas de que se trate de una enfermedad de Crohn ileal y no sabe muy bien que hacer con el paciente. La segunda situación es un paciente con perfil ansioso diagnosticado de EII que presenta ocasionalmente cuadros inespecíficos de dolor abdominal, despeños diarreicos, sin clara afectación general con índices de actividad inespecíficos o discordantes con la clínica y los parámetros analíticos (reactantes de fase aguda -RFA-) son normales. El médico en este caso puede catalogar la situación clínica como la presencia de actividad inflamatoria (brote de la enfermedad) y pautar tratamientos mas agresivos como los esteroides, evaluar la situación como corticodependiente o incluso plantearse tratamiento con antiTNF; o bien pensar que se trata de síntomas funcionales que están complicando el manejo del paciente. El médico duda en realizar una colonoscopia o incluso usar otras pruebas diagnósticas (estudio con cápsula, etc). La tercera situación es la monitorización de la respuesta clínica a un determinado tratamiento de forma mas exhaustiva, buscando la predicción en la curación mucosa, sin tener que realizar estudios endoscópicos. La Dra. Romo con la presentación que se expone, nos permite valorar la potencial utilidad de la determinación de la calprotectina fecal en estas situaciones clínicas.
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4 comentarios
Siempre con buenos aportes. Me gustaría comentar dos cosas. La primera sobre los tres supuestos: el segundo y tercero, de acuerdo, en el primero, si he entendido bien, yo concretaría en que es una prueba que desde hace un tiempo hemos incluido en el DD del SII con diarrea o alternante, no para evitar colonoscopias en sí, sino como cribado para continuar o no el estudio, esté en la fase que esté (todo depende de que el concepto EII sea amplio o no, me refiero a las CL y CEo). La segunda cuestión es preguntaros qué calprotectina haceis vosotros: ELISA cuantitativo, CAL-DETECT semi o Buhlmann semi?
Hola
Miren yo la verdad he estado muy preocupada porque desde hace tiempo empecé con molestias en el estomago a veces me da diarrea, tengo casi siempre el estomago inflamado y en alguna ocasión sentía ardor en el vientre pero eso ya se me quito pero me empecé a preocupar mas porque a veces llegue a ver en mis heces o en el papel gotitas de sangre fresca muy poca eso si pero si varias veces note eso, me hice estudios de heces y no salí con ninguna infección pero si con sangre oculta en heces primero fui con un Gastroenterólogo me dijo que me hiciera una colonografia ya que yo no me quería hacer una colonoscopia convencional por miedo, me la hice y no salió nada raro solo que tenia colitis espástica y tenia también hemorroides internas pero yo no me quede tranquila porque se que el diagnostico de las enfermedades inflamatorias intestinales tales como el Crohn o Colitis Ulcerativa tardan hasta años en diagnosticarla entonces yo seguía con miedo a hacerme una colonoscopia y fui con otro Gastroenterólogo que me recomendaron pacientes con EII, hable con el y me dijo que me hiciera el estudio de calprotectina fecal me dijo que este estudio diferencia muy bien del Síndrome del intestino Irritable de una EII
me la hice y ya me entregaron mis resultados y salí dentro del rango normal con 18.0 con una limite de referencia de 162.9 mcg/g, osea que lo que tengo yo si es solo un colon irritable?? puedo descartar también un cáncer de colon?? es necesario hacerme mas estudios?? en la colonografia no vieron ningún tumor ni nada pero se que los tumores menores de 1 cm no se puede ver en una colonografia, espero de todo corazón puedan responderme, Saludos desde México.
Hola
Miren yo la verdad he estado muy preocupada porque desde hace tiempo empecé con molestias en el estomago a veces me da diarrea, tengo casi siempre el estomago inflamado y en alguna ocasión sentía ardor en el vientre pero eso ya se me quito pero me empecé a preocupar mas porque a veces llegue a ver en mis heces o en el papel gotitas de sangre fresca muy poca eso si pero si varias veces note eso, me hice estudios de heces y no salí con ninguna infección pero si con sangre oculta en heces primero fui con un Gastroenterólogo me dijo que me hiciera una colonografia ya que yo no me quería hacer una colonoscopia convencional por miedo, me la hice y no salió nada raro solo que tenia colitis espástica y tenia también hemorroides internas pero yo no me quede tranquila porque se que el diagnostico de las enfermedades inflamatorias intestinales tales como el Crohn o Colitis Ulcerativa tardan hasta años en diagnosticarla entonces yo seguía con miedo a hacerme una colonoscopia y fui con otro Gastroenterólogo que me recomendaron pacientes con EII, hable con el y me dijo que me hiciera el estudio de calprotectina fecal me dijo que este estudio diferencia muy bien del Síndrome del intestino Irritable de una EII
me la hice y ya me entregaron mis resultados y salí dentro del rango normal con 18.0 con una limite de referencia de 162.9 mcg/g, osea que lo que tengo yo si es solo un colon irritable?? puedo descartar también un cáncer de colon?? es necesario hacerme mas estudios?? en la colonografia no vieron ningún tumor ni nada pero se que los tumores menores de 1 cm no se puede ver en una colonografia, espero de todo corazón puedan responderme, Saludos desde México.
Esté tranquila. Con la colonoscopia se descartan patologías graves como es su caso. Parece que padece un colon irritable y nada mas. El sangrado es de origen hemorroides. Un saludo