Paciente varón de 80 años con diagnóstico previo de cirrosis hepática secundaria a hemocromatosis con grado funcional Child-Pugh A6 que ingresa en el hospital por un cuadro de colnagitis (triada de Charcot). Analítcamente destaca una trombopenia ligera (120000 plaquetas) con AP del 65 % con un patrón de colestasis completa (BRT 2 mgr/dl) y aumento discreto de las tarnsaminasas. En la ecografía se visualiza una coletitiasis múltiple junto a una ligera dilatación de la vía biliar extrahepática (8 mm) hasta la porción distal. No se observa coledocolitiasis, que si se corrobora en la CPRM (única, localización distal, de unos 7 mm). Se decide realizar CPRE con esfinteroplastia con balón CRE a 10 mm, previa micropapilotomía, consiguiendo extraer la litiasis y sin complicaciones de sangrado y otras (PA).

COMENTARIOS:

Uno de los grandes problemas que tiene la esfinterotomía en los pacientes con alteraciones de la coagulación, bien secundaria a la toma de ACO o por la existencia de una patología subyacente que la altere (p.e cirrosis hepática, sepsis biliar…), es que generalmente está contraindicada formalmemte o predispone a un alto riesgo de sangrado, en ocasiones muy graves. Generalmente se requiere unas cifras de plaquetas > 50000 y una AP > 60 % para plantear una esfinteromía. No obstante, incluso con estas cifras, el riesgo es mayor. Desde hace > 20 años, se planteó la posibilidad de realizar una dilatación de la papila en estos pacientes, pero la alta tasa de pancreatitis (> 10 %) determinó que la técnica cayera en desuso. Últimamente con el desarrollo de esfinteroplastia con gran balón (CRE) previa realizaión de una esfinterotomía de mediano tamaño en el manejo de coledocolitiasis difíciles, esta complicación se redujo a los porcentajes de la esfinterotomía (5 %). Aprovechando nuestra experiencia con esta técnica, decidimos aplicarla en este paciente, intentando usar un balón no muy grueso, con unos resultados muy buenos.