Paciente mujer de 84 años de edad, con antecedentes de HTA y toma crónica de aspirina por cefaleas. En los últimos 3 meses, de forma progresiva, presenta pérdida de peso, vómitos postpandriales con caracter retencionista y edemas distales. Se realiza una gastroscopia donde se aprecia una dilatación de la cámara gástrica con restos alimenticios y de comprimidos junto úlcera prepilórica de aspecto péptico y una estenosis del canal pilórico puntiforme, no franqueable con el endoscopio. El test de ureasa fue positivo. Se realizó erradicación de H. Pylori con éxito y se programó para una dilatación pilórica. De forma secuencial, en el mismo acto se dilató la estenosis con balón CRE a 12 y 14 mm durante 1 minuto consiguiendo el paso a duodeno. Se decidió inyectar esteroides (metilprednisolona en los cuatro cuadrantes de la dilatación) una vez que se comprobó la no existencia de perforación.

La dilatación hidraúlica del píloro es la técnica terapéutica de primera linea ante una estenosis pilórica benigna (péptica o de otro origen). En el caso de la estenosis péptica, es necesario descartar la existencia de una úlcera activa y erradicar el H. Pylori previo a la dilatación. Cuando se decide realizarla, es necesario valorar de forma detallada la estenosis y usar balones con guía que garanticen el paso del balón a su través, o bien un gastroscopio ultrafino (calibre < 6 mm). Si se dispone de fluoroscopia, mas segura es la técnica. Es importante seleccionar el balón adecuado para el paciente y hacer una dilatación secuencial. Si la resistencia al calibre inicial usado, puede ir aumentándose gradualmente la presión. Los resultados son buenos en > 80 % de los casos, pero las complicaciones como la hemorragia y la perforación pueden ocurrir. Sin duda la mas grave es esta última y suele ocurrir cunado se usan balones por encima de 15 mm de calibre. Por lo tantro estos calibres deben obviarse. La técnica puede repetirse cada 2 semanas hasta conseguir el paso de un endoscopio terapéutico (p.e 13-14 mm). Si fracasa, está indicada la cirugía.