Paciente varón de 78 años de edad con antecedentes de HTA, hiperlipemia, esófago de Barrett corto de > 7 años de evolución (controles endoscópicos anuales con metaplasia intestinal, aunque displasia leve en una de las muestras de la gastroscopia realizada a finales de 2010) y cáncer de colon sincrónico (recto, colon descendente y colon ascendente) intervenido en octubre del presente año (colectomia subtotal; estadiaje T3-N0-M0) . En la gastroscopia de control del esófago de Barrett realizada en agosto, se advierte una nodulación de 3 mm con ligera depresión central justo por encima de la unión GE que histológicamente se define como una displasia severa-carcinoma in situ. Se decide realizar mucosectomía de la lesión con bandas elásticas y resección por debajo de ésta que cursa sin complicaciones inmediatas. El estudio histológico de la pieza confirma la histología descrita, no apreciandose datos de adenocarcinoma microinvasor (T2). La idea final es aplicar una técnica de ablación con radiofrecuencia tipo HALO 360º para completar el tratamiento de la mucosa con epitelio de Barrett.

El esófago de Barrett con displasia severa o carcinoma intramucoso es suceptible de un tratamiento endoscópico con intención curativa. Sin duda, la mejor técnica es la disección endoscópica submucosa (ESD), pero es compleja, con una tasa de complicaciones no desdeñable y está muy poco extendida en Occidente. La mucosectomìa endoscópica es una alternativa bastante mas sencilla, con % de complicaciones menor, que si ha tenido aceptación en los paises occidentales. Los dos métodos mas difundidas son el sistema de bandas Duette (Cook) y el de Caps sin ligadura (Olympus). El primero es algo mas sencillo ya que es muy similar a la ligadura de varices con bandas.  Se exponen dos ejemplos de las técnicas descritas del DAVE Project:

http://daveproject.org/esophagus-emr-of-t1-adenocarcinoma-duette-technique/2007-05-01/

http://daveproject.org/esophagus-emr-of-barretts-esophagus-with-malignancy/2006-02-17/

En nuestro centro estamos en espera de disponer de alguno de estos 2 métodos. Mientras tanto hemos optado por una alternativa mas barata usando el sistema de bandas elásticas (Speedband 7) de Boston Scientific en base al ejemplo que Max Yoza expone en su blog de endoscopia digestiva ENDOTUBE (http://www.endotube.blogspot.com/2010/10/mucosectomia-en-esofago-de-barrett-con.html). Está claro que es mas engorroso porque obliga a introducir un endoscopio cada vez que se va a resecar una banda, pero te saca del apuro.