Paciente de 76 años de edad con antecedentes de DM tipo II complicada con micro y macroangiopatía, HTA y colelitiasis sintomática. Episodio de colangitis por coledocolitiasis múltiple de 8 mm, resuelta con antibióticos en abril de 2012, rechazando tratamiento endoscópico y quirúrgico en ese momento. Hace 3 semanas ingresa por nuevo episodio de colangitis (triada de Charcot) asociada a taquicardia (> 100 lpm), pero sin hipotensión ni afectación neurológica. Analítcamente destacaba leucocitosis con aumento de GOT/GPT, BRT (6 mgr/dl) y aumento de los enzimas de colestasis. En la ecografía abdominal se encontraba una colelitiasis múltiple con dilatación del colédoco discreta (9 mm) y coledocolitiasis distal. Se decidió realizar la CPRE de forma urgente, apreciando una papila preñada con ligera emisión de material purulento. Ante el aspecto de la papila, se inicia el acceso biliar directamente con esfinterotomía de aguja consiguiéndolo sin excesiva dificultad, observando la emisión de abundante material purulento. Finalmente se extrajeron 3 coledocolitiasis de unos 8 mm quedando la vía biliar extrahepática completamente limpia por lo que no no se colocó prótesis biliar. La evolución fue favorable.

Si hay una indicación clara de CPRE urgente ésta es la colangitis aguda con cuadro séptico intenso, sobre todo si hay afectación hemodinámica y/o neurológica (pentada de Raynaud). En muchos casos nos podemos encontrar una papila «preñada» por el enclavamiento de un cálculo a dicho nivel. La técnica de elección para la canulación biliar, el drenaje y la extracción de la/s coledodocolitiasis en estos casos es el uso directo del esfinterotomo de aguja.