CASO CLÍNICO:

Paciente de 59 años con antecedentes de ulcus bulbar intervenido hace > 20 años (Billroth II) y cuadros recidivantes de impactación de bolos de carne que ha resuelto sin acudir al hospital. En este caso no fue así y tras la ingesta de un trozo de carne de pollo  con arroz presentó afagia y sialorrea, indicando la impactación. Se realizó la gastroscopia urgente apreciando el bolo de carne impactado en el esófago distal con abundantes ondas de lucha. Con el uso de un asa de polipectomía de 3 cm se consigue englobar la totalidad del bolo y sacarlo en un solo bloque.

COMENTARIOS:

La impactación de bolos de carne en el esófago es la causa más común de cuerpos extraños (CE) en el esófago. Puede existir una estenosis benigna o maligna subyacente que la precipite (la estenosis péptica una de las mas comunes). En otras ocasiones hay un trastorno motor esofágico subyacente. Recientemente se ha asociado a la exitencia e la esofagitis eosinofílica (la existencia de episodios recidivantes de impactación de alimentos en el esófago en un paciente joven obliga a decartar esta entidad). Suele usarse la buscapina, benzodiacepinas o el glucagon iv para favorecer la relajación del músculo liso esofágico con resultados variables. Entre los dispositivos usados para la extracción endoscópica, sin duda el de mayor utilidad es el asa de polipectomía, que puede, como en este caso, permitit la extracción en bloque. Otras veces, cuando han pasado varias horas tras la ingesta, la maceración producida por la saliva impide que se exgtraiga en un solo paso y se require introducir varias veces el endoscopio. Otro dispositivo muy usado en estos casos es la pinza de tres patas (trípode) Si se descarta una neoplasia o estenosis subyacente con cierta seguridad, pudee empujarse el bolo con el endoscopio de forma cuidadosa para favorecer el paso al estómago.