Las necrosis encapsuladas pancreáticas en el contexto de una pancreatitis aguda grave, es una patología muy grave que pone en riesgo la vida del paciente. El tratamiento de estas colecciones ha cambiado drásticamente en los últimos 10 años. En la actualidad el tratamiento de primera elección suele ser la colocación de prótesis metálicas de aposición luminal (LAMS) tipo Hot-Axios de calibres gruesos (15-20 mm) junto a una o varias prótesis coaxiales doble pigtail de corta longitud y calibre (5-7 cm y de 7-8.5 Fr). En muchos casos no es necesaria la necrosectomía, técnica engrorrosa que suele consumir bastante tiempo (suelen ser necesario también realizar varias sesiones. Entre 3-5) y no está exenta de complicaciones graves (hemorragias masivas, perforación e incluso fallecimiento). No obstante, hay casos donde será necesario realizarla (mala evolución clínica con sepsis asociada, malfuncionamieto protésico, etc). No hay dispositivos específicos para realizar la necrosectomía y generalmente se usan materiales para la extracción de cuerpos extraños (asas de polipectomía, cestas de dormia, cesta de Roth, trípodes, etc). Algunas necrosectomías son sencillas de realizar ya que los fragmentos necróticos son fácilmente atrapables y extraibles, pero en otros casos, no es así y se echa de menos un dispositivo específico. Recientemente, OVESCO ha desarrollado un sistema de fórceps de gran tamaño que puede cambiar el tratamiento de estos casos mas difíciles.
Las cazoletas anexas a un capuchón de plástico se montan en endoscopios con un diámetro distal de 9.5-10.5 mm (cuanto mas grueso, mejor). La anchura de las cazoletas cerradas es de 14.3-15.5 mm según el endoscopio utilizado y cuando están abiertas es de 23 mm. Esto implica la necesidad de usar prótesis LAMS de gran calibre (15-20 mm), siendo necesario en muchos casos dilatar en primer lugar el calibre de la LAMS con un balón a unos 18 mm de calibre.
Se adjunta un estudio reciente de los resultados de este dispositivo en la necrosectomía directa:
Se adjunta video de montaje de OVESCO:
En el siguiente enlace de la web de OVESCO se expone un video muy interesante sobre los trucos y consejos para el ensamblaje y uso de este dispositivo (en la pestaña media, poner OTSG en el buscador:
Es importante hacer una limpieza periódica de las cazoletas del dispositivo tal y como se expone en este video de OVESCO:
Me ha parecido muy interesante un video del canal Endoscopia Digestiva Vigo:
También me ha parecido muy interesante poner el acceso a una revisión reciente sobre necrosectomia directa de Kenneth Binmoeller:
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