ENDOSCOPIA DIGESTIVA

El sistema de ablación del esófago de Barrett en las indicaciones aceptadas es una técnica efectiva. Actualmente el método mas extendido es el sistema de ablación por radiofrecuencia (BAARXTM RFA). No obstante hay un método que parece ser igual de eficaz e incluso mas sencillo y posiblemente con menos efectos secundarios (fundamentalmente menor tasa de estenosis): la ablación monopolar con argón usando el catéter Hybrid-APC 2. Este sistema se basa en el principio de la hidrodisección del sistema ERBEJET 2 usando un flujo a presiones reguladas de SSF en la submucosa del esófago de Barrett para proteger el daño muscular. Generalmente se utiliza el modo pulsado (con el electrobisturí VIO-3 el parámetro mas usado) suele ser de 4-5 y la presión del ERBEJET 2 de 30 a 50 bar. Las recomendaciones para realizar una buena técnica son: Finalmente se adjunta el enlace a un video en youtube representativo:

La prótesis LAMS Hot-Axios se ha convertido en la referencia de muchas técnicas relacionadas con la ecoendoscopia terapéutica. La principal indicación sigue siendo el drenaje de colecciones pancreáticas (pseudoquistes pancreáticos sintomáticos y la necrosis pancreática encapsulada). También se está utilizando en el drenaje de la ictericia obstructiva maligna por estenosis bajas (cáncer de la cabeza del páncreas, colangiocarcinomas distales) cuando fracasa la CPRE, manejo de colecistitis aguda en pacientes de alto riesgo quirúrgico (indicacion solapada con la colecistostomia radiológica), etc. Existen diferentes modelos y tamaños en función de la indicación del drenaje y las características de la colección. En general, las de menor calibre y longitud (6 x 8 y 8 x 8) se suelen usar para el drenaje de la vía biliar (coledocoduodenostomía y colecistostomía) y las de 15 x 10 y 20 x 10 para el drenaje de pseudoquistes y colecciones pancreáticas (en este último caso, cuando hay muchos detritus, la de mayor calibre -20 mm- puede ser muy útil aunque puede aumentar el riesgo de perforación y hemorragia de la pared intestinal. El sistema de liberación está muy sistematizado en 4 pasos. Se adjunta el enlace al video de animación Boston Scientific. También se expone un video…

El sistema OTSC de OVESCO distribuido por Izasa en España es un clip con gran utilidad en la endoscopia terapéutica. Permite el cierre de perforaciones cercanas a los 15 mm. También se ha usado para el cierre de fístulas de pequeño-mediano tamaño aunque con peores resultados. En los últimos 2-3 años se está difundiendo su uso en el tratamiento de la HDA alta no varicosa refractaria a un primer tratamiento endoscópico así como a la hemorragia asociada a la terapéutica endoscópica como la hemorragia durante la mucosectomía (REM) o DSE. Hay diferentes versiones en cuanto al tamaño del capuchón para adaptarse a los diferentes tipos de endoscopios así como en relación a la forma de los dientes. Para su uso correcto disponemos de los fórceps auxiliares «Twin grasper» de uso obligado en el cierre de perforaciones y el sistema «Anchor» para la tracción del tejido debilitado asociado a los bordes de trayectos fistulosos. En el manejo de las perforaciones o fístulas, no debe aspirarse en esceso el tejido dentro del capuchón ya que corremos el riesgo de atrapar estructuras u órganos vecinos con consecuencias potencialmente graves. En el manejo de la HDA no varicosa (especialmente úlcera péptica, no es necesario…