ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Los EZ-Clip de Olympus son muy usados en los países asiáticos (especialmente en Japón) y mucho menos en los países occidentales, aunque con la implantación de la DSE, también se están usando en estos. Son clips baratos con una gran variedad de apertura de las palas y de los ángulos de los extremos de agarre, Tienen el inconveniente de que solo pueden abrirse una vez y la rotación no es 1:1. No obstante, conviene conocer su montaje y uso ya que en ocasiones pueden ser de utilidad combinado con el cierre de perforaciones de gran tamaño (ahorrando en el coste de múltiples clips) o para cierre de perforaciones pequeñas. También se usan para el montaje de hilos se nylon en el sistema de multitracción para la DSE (enlace)

Dentro de los sistemas de sutura endoscópica, sin duda el mas novedoso y con un futuro muy prometedor, es el X-Tack de Apollo Endosurgery. Se trata de una evolución natural del sistema de sutura Overstich, donde copia algunos de sus dispositivos (Helio, hilos de sutura, Cinch…) con la tradicional fórmula de aproximación de bordes de la escara-perforación que se usa con los clips TTS. Se adjunta el enlace a un video de la casa comercial donde se explica el montaje y forma de uso. Tiene la aprobación FDA pero la CE por lo que aún no se puede usar en Europa.

Sin duda el mejor sistema de hidrodisección que existe actualmente es el ERBEJET-2. Se trata de una bomba de infusión de fluido (generalmente una mezcla de SSF + colorantes tipo índigo carmín, aunque tb hay endoscopistas que han usado soluciones mas viscosas como la gelofundina) con presiones controladas en función de la localización donde se realiza la hidrodisección (ERBE tiene unos parámetros configurados). El sistema se acopla mediante un cartucho que se conecta a la bomba y a los bisturíes diseñados para ello (Hybrid-knife T e I, Hybrid-APC…). El sistema de hidrodisección puede ser muy eficaz en disección gástrica y nivel rectosigmoideo (especialmente con técnicas de tunelización), así como en técnicas de tercer espacio (POEM, G.POEM, Z-POEM y STER). En estas últimas puede ser el mejor sistema a emplear. Se adjunta el enlace de la casa comercial al video explicativo de su configuración.

Sometimes doing the traction in colorectal ESD before the incision can help to enter the submucosal space more easily. This can make the technique faster and easier.