ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Los EZ-Clip de Olympus son muy usados en los países asiáticos (especialmente en Japón) y mucho menos en los países occidentales, aunque con la implantación de la DSE, también se están usando en estos. Son clips baratos con una gran variedad de apertura de las palas y de los ángulos de los extremos de agarre, Tienen el inconveniente de que solo pueden abrirse una vez y la rotación no es 1:1. No obstante, conviene conocer su montaje y uso ya que en ocasiones pueden ser de utilidad combinado con el cierre de perforaciones de gran tamaño (ahorrando en el coste de múltiples clips) o para cierre de perforaciones pequeñas. También se usan para el montaje de hilos se nylon en el sistema de multitracción para la DSE (enlace)

Dentro de los sistemas de sutura endoscópica, sin duda el mas novedoso y con un futuro muy prometedor, es el X-Tack de Apollo Endosurgery. Se trata de una evolución natural del sistema de sutura Overstich, donde copia algunos de sus dispositivos (Helio, hilos de sutura, Cinch…) con la tradicional fórmula de aproximación de bordes de la escara-perforación que se usa con los clips TTS. Se adjunta el enlace a un video de la casa comercial donde se explica el montaje y forma de uso. Tiene la aprobación FDA pero la CE por lo que aún no se puede usar en Europa.

Sin duda el mejor sistema de hidrodisección que existe actualmente es el ERBEJET-2. Se trata de una bomba de infusión de fluido (generalmente una mezcla de SSF + colorantes tipo índigo carmín, aunque tb hay endoscopistas que han usado soluciones mas viscosas como la gelofundina) con presiones controladas en función de la localización donde se realiza la hidrodisección (ERBE tiene unos parámetros configurados). El sistema se acopla mediante un cartucho que se conecta a la bomba y a los bisturíes diseñados para ello (Hybrid-knife T e I, Hybrid-APC…). El sistema de hidrodisección puede ser muy eficaz en disección gástrica y nivel rectosigmoideo (especialmente con técnicas de tunelización), así como en técnicas de tercer espacio (POEM, G.POEM, Z-POEM y STER). En estas últimas puede ser el mejor sistema a emplear. Se adjunta el enlace de la casa comercial al video explicativo de su configuración.

Sometimes doing the traction in colorectal ESD before the incision can help to enter the submucosal space more easily. This can make the technique faster and easier.

El sistema de sutura endoscópica Apollo Overstich puede ser de gran utilidad (entre otras indicaciones) en el cierre de perforaciones del tubo digestivo, especialmente en estomago y rectosigma. Conocer las nociones básicas de su uso es fundamental. Por ello, se aporta el enlace al video del canal de Youtube de Apollo Endosurgery

Se presenta el caso de un Redo-POEM tras fracaso de una intervención previa un mes y medio antes de esta reintervención. El paciente es un varón de 42 años con diagnóstico previo de acalasia tipo II (score de Eckardt de 12 puntos) al que se le realizó un POEM posterior. El paciente no mejoró clínicamente y persistían las mismas alteraciones en las pruebas complementarias (tránsito EGD, gastroscopia y manometría HR). En el estudio funcional, el comportamiento clínico y funcional era como una acalasia tipo I. Esto tiene sentido ya que posiblemente lo ocurrido en el primer POEM fue que la miotomía del EII quedó corta. Al seccionar el músculo circular interno (unos 10 cm) del esófago medio y distal junto a la miotomía incompleta del EII, predominaba la disfagia como síntoma cardinal. Se decidió hacer un Redo-POEM posterior lateralizado, a la izquierda del anterior (hacia las 20 horarias, eludiendo la columna vertebral y a menor distancia del EII -a unos 7-8 cm- ya que fundamentalmente interesaba hacer una miotomía completa del EII). De esta forma se simulaba un POEM anterior (muy usado cuando fracasa un POEM posterior). La técnica fue algo mas compleja y larga que en un POEM estándar…