Paciente mujer de 64 años de edad con AP de Ca de mama tratado en 1993 (cirugía conservadora + vaciamiento ganglionar + QT/RT) en remisión clínica con posible neumonitis actínica 2ª, TBC pleural residual izquierda, bronquiectasias bilaterales con infección crónica por pseudomona aeruginosa multisensible (varios ingresos hospitalarios por este motivo), ductus persistente intervenido en 2004 con coronarias normales. En tratamiento habitual con digoxina, acenocumarol, furosemida, espironolactona, varios inhaladores, colistina oral…

En seguimiento por neumología de nuestro centro por el cuadro respiratorio descrito. En los últimos 4 meses presenta una discreta afectación del estado general con dolor pleurítico en hemitorax izquierdo, encontrando en las pruebas de imagen (TAC torácico), múltiples bronquiectasias en el LSD (lóbulo superior derecho) e izquierdo (LSI). A nivel apical izquierdo hay una dudosa masa con pequeñas cavitaciones en su interior que sugieren mas una lesión residual postRT infectada que una neoplasia. También se aprecian múltiples adenopatías en el espacio subcarinal y ventana aortopulmonar (algunas cercnas a los 2 cm). Ante esta situación, con el objeto de descartar una neoplasia pulmonar o recidiva del cáncer de mama (dudosa masa apical izquierda), a la paciente se le realizan múltiples pruebas (broncoscopia, varios TAC torácicos, dos PAAF por TAC de la masa apical izda, etc). En las TAC-PAAF no se observan estructuras neoplásicas (estroma fibroso e inflamatorio que engloba acinos atróficos, sin atipia, estrógenos-, TTF-1 y Q-19 +). Se comenta el caso con nuestra unidad con idea de puncionar alguna de las adenopatías vistas en el TAC. Se realiza la USE-PAAF con aguja de 19G en el espacio subcarinal de una adenopatía homogenea, hiperecogénica de unos 16 mm de diámetro mayor. El estudio histológico descarta la presencia de celularidad neoplásica (compatible con lifadentitis reactiva). De esta forma, razonablemente se descarta un cuadro neoplásico pulmonar primario vs recidiva metastásica pulmonar y ganglionar de cáncer de mama.

La ecoendoscopia es una herramienta de gran utilidad en el estudio del mediastino, fundamentalmente en el estadiaje TNM del cáncer de esófago, pulmonar y metástasis linfáticas de estos tumores así como de otras localizaciones. En el estudio de las adenopatías, los espacios donde se suelen asentar y que tienen una gran importancia clínica son el espacio subcarinal y la ventana aortopulmonar. En este caso se ha realizado una punción con aguja del 19G a una adenopatía de 16 mm en el espacio subcarinal con éxito que permitió descartar un origen neoplásico de las lesione sencontradas en las pruebas de imagen radiológicas.