ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Se presenta el caso de un paciente de 83 años de edad con una lesión de 1.5 cm superficial tipo 0-IIa de París, con intento fallido de mucosectomía simple previa un mes antes (imposibilidad de extirpar por completo la lesión mediante técnica piecemeal por no poder atraparla por completo con el asa de polipectomía).  Se consideró una nueva mucosectomía con capuchón (EMR-C). Como consecuencia del fallo anterior, quedo una retracción cicatricial en la base que imposibilitaba la elevación completa de la lesión con SSF al 0.9 %. No obstante, con la ayuda del CAP, un asa de pequeño tamaño y la aplicación de argón se consiguió removerla por completo. La histología fue compatible con adenoma con displasia moderada y focos de displasia grave aislados. La colonoscopia de control con cromoendoscopia, a los 3 meses, no presentó datos macroscópicos de recidiva y la histología fue negativa para displasia. COMENTARIOS: Existen circunstancias en la mucosectomía del colon que hacen muy difícil la extirpación de lesiones planas. Un mal acceso o posicionamiento al lugar donde se encuentra la lesión (acceso al colon derecho sin rectificación, lesiones en sigma), mala elevación de la lesión, etc, pueden hacer imposible atrapar con el asa de polipectomía…

Una revisión escueta pero práctica de la técnica de la gastrostomía percutánea endoscópica (PEG).

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 64 años de edad con AP de Ca de mama tratado en 1993 (cirugía conservadora + vaciamiento ganglionar + QT/RT) en remisión clínica con posible neumonitis actínica 2ª, TBC pleural residual izquierda, bronquiectasias bilaterales con infección crónica por pseudomona aeruginosa multisensible (varios ingresos hospitalarios por este motivo), ductus persistente intervenido en 2004 con coronarias normales. En tratamiento habitual con digoxina, acenocumarol, furosemida, espironolactona, varios inhaladores, colistina oral… En seguimiento por neumología de nuestro centro por el cuadro respiratorio descrito. En los últimos 4 meses presenta una discreta afectación del estado general con dolor pleurítico en hemitorax izquierdo, encontrando en las pruebas de imagen (TAC torácico), múltiples bronquiectasias en el LSD (lóbulo superior derecho) e izquierdo (LSI). A nivel apical izquierdo hay una dudosa masa con pequeñas cavitaciones en su interior que sugieren mas una lesión residual postRT infectada que una neoplasia. También se aprecian múltiples adenopatías en el espacio subcarinal y ventana aortopulmonar (algunas cercnas a los 2 cm). Ante esta situación, con el objeto de descartar una neoplasia pulmonar o recidiva del cáncer de mama (dudosa masa apical izquierda), a la paciente se le realizan múltiples pruebas (broncoscopia, varios TAC torácicos, dos PAAF por TAC de…

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 65 años de edad con antecedentes de SIDA (estadio C3 con Sarcoma de Kaposi bien controlado) y ERGE severa asociada a estenosis péptica corta de la unión gastroesofágica tratada con sesiones de dilatación con balón hidraúlico sin éxito (> 10 dilataciones). Se decide colocar una prótesis duarnte 4-6 semanas completamemte recubierta para el tratamiento de dicho problema con éxito. Para este objetivo se utiliza un gastroscopio ultrafino de Fujinon (EG-530NW) de 5.9 mm de diámetro distal y con un canal de trabajo de 2 mm que permite franquear la estenosis sin dificultad, medir la estenosis de forma adecuada y colocar un stent acorde a la longitud de ésta COMENTARIOS: En algunas ocasiones las estenosis benignas esofágicas no responden al tratamiento dilatador estándar. En los últimos años se están usando prótesis completamente recubiertas colocadas durante 4-6 semanas con buena respuesta. En este caso hemos tenido la suerte de poder usar para su colocación un gastroscopio ultrafino Fujinon (EG-530NW) que facilita mucho el manejo de la estenosis (franqueo y medida) permitiendo colocar y elegir con mayor facilidad la prótesis adecuada. En este caso hemos usado una prótesis completamente recubierta de la casa comercial BIOMED (SX-ELLA de 110…