Cuerpo extraño gástrico inorgánico (moneda de 50 cts de €): extracción endoscópica con cesta de Roth (F. Gallardo)

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 12 años de edad que acude a urgencias por ingerir de forma accidental una moneda de 50 cts de €. Se realizan Rx de torax y abdomen a las 2 y 48 horas tras la ingesta sin apreciar paso a i. delgado o colon. Se decide la extracción endoscópica en el área de observación bajo sedación profunda sin intubación orotraqueal (ITO). Por este motivo, se decide la extracción segura (sin riesgo de paso a la vía aérea) con cesta de Roth con éxito. COMENTARIOS: Los cuerpo extraños del tubo digestivo son una urgencia endoscópica que pueden acabar en tragedia si no se tiene experiencia, no se programa o ensaya la extracción antes de la endoscopia (probar un objeto similar con diversos utillajes como asa de polipectomía, cestas de Dormia, forceps tipo dientes de ratón o mándibulas de cocodrilo, cestas de Roth, sobretubo y campana de cuerpos extraños). Ante la mas mínima duda, la endoscopia debe realizarse con anestesia general e ITO para evitar el paso a  la vía aérea en el momento de la retirada. Los objetos romos como las monedas se pueden extraer sin ITO si se usa la cesta de Roth que impiden…

Hemorragia postesfinterotomía persistente: tratamiento endoscópico seriado

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 75 años de edad con AP de cardiopatía isquémica (doble by-pass en 1998), valvulopatía mitro-aórtica moderada a severa con ICC grado funcional III de la NYHA asociada e IRC moderada. Tratamiento habitual con acenocumarol, carvedilol, enalapril, parches de NTG, fluvastatina y furosemida. Una semana tras la realización de una CPRE por coledocolitiasis, ingresa por agudización de la ICC de base junto a melenas y anemización (Hb 8.5 mgr/dl). Se realiza duodenoscopia urgente observando sangrado en sábana de leve a moderada cuantía en la raíz de la papilotomía, aunque también se aprecia un coágulo fresco en el margen inferior izquierdo. Se realizó esclerosis de la papilotomía con adrenalina 1/20000, consiguiendo la hemostasia. En las siguientes 72 horas, el paciente continúa con melenas y persistencia de la anemia (se trasfunden 3 U de hematies). Se repite la duodenoscopia, realizando una nueva esclerosis en la raíz así como la aplicación de argón de forma combinada. No obstante, el paciente continúa con anemia y se decide un último intento endoscópico. Llegados a este punto se decide colocar un stent pancreático para poder termocoagular toda la papilotomía, inclusive la zona adyacente al orificio pancreático asi como con la aplicación de…

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