ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Este caso es un ejemplo de como la mucosectomía estándar del colon está asentada en nuestra unidad. Se trata de un paciente varón de 72 años de edad con antecedentes de cirrosis hepática alcohólica compensada (Chidl-Pugh A6) que acude por anemia ferropénica en el contexto de emisión de moco y sangre de varios meses de evolución. En la colonosocopia se aprecia una lesión algo mayor de 2 cm de localización postanal (nace de la linea pectinea junto a unas hemorroides congestivas) con morfología mixta (tipo 0-Is con extensión lateral granular G-LST). Se realiza cromoendoscopia con índigo carmín y se realiza de forma reglada la mucosectomía piece-meal (EPMR) con la inyección submucosa de una mezcla de índigo carmín + adrenalina 1/10000 + SSF 0.9. La histología de la lesión revela una displasia de bajo grado con áreas de alto grado.

Esta página me parece interesante porque te mantiene actualizado en relación a los avances tecnológicos y de salud que se producen en el mundo. Está agregada por especialidades médicas y es bastante interactiva. Tiene libros de acceso libre sobre estrategias terapéuticas en diversas ramas de la medicina como la gastroenterología. Parece que merece la pena conocerla. http://www.cambridgeresearchcentre.co.uk/

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 64 años de edad con antecedentes de asma bronquial. Ingresa en urgencias por un cuadro compatible con oclusión de colon transverso acorde a la clínica y los hallazgos de la Rx de abdomen. En la exploración física junto con la analítica y Rx simple de abdomen, se descarta razonablemente una perforación. Se realiza TAC abdominal que evidencia una dilatación de colon derecho junto a asas de i. delgado junto a un engrosamiento mural corto en colon transverso, a unos 4-5 cm del ángulo esplénico. No se aprecian lesiones focales en hígado. Se decide colocar una prótesis metálica no recubierta (Wallflex 9 cm) con idea de solventar  la oclusión y poder intervenir a la paciente de forma electiva en un solo tiempo quirúrgico que cursa con éxito. La paciente es intervenida a los 10 días de su colocación por vía laparoscópica sin complicaciones. COMENTARIOS: La colocación de prótesis de colon en pacientes con oclusión aguda del colon de origen neoplásico como puente a la cirugía se ha convertido ya en una rutina en la mayor parte de hospitales. Las localizaciones habituales de colocación son el recto, el sigma y el colon descendente. No obstante, también se…

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 75 años de edad con AP de HTA, fibrilación auricular, cáncer de próstata y ACVA isquémico, en tratamiento con acenocumarol, bisoprolol, enalapril y famotidina. Visto en CCEE de nuestro centro por un cuadro dispéptico de 3 meses de evolución junto a pérdida de unos 3 kgr de peso (despertar nocturno). Se realiza gastroscopia donde se aprecia una mucosa discrómica con ulceraciones superficiales y confluentes junto a un importante engrosamiento de pliegues gástricos en el fundus y cuerpo gástrico. Test de ureasa +. La histología de las biopsias exponen una neoformación ulcerada de estirpe linfoide con infiltración amplia de la lámina propia e imágenes de lesión linfoepitelial. Morfología celular centro e inmunoblástica. Con técnicas de inmunohistoquímica se demuestra una estirpe linfoide tipo B (CD20+, C79alfa+) con perfil IQ específico CD21+ y BCL2+. Compatible con linfoma MALT. Se realiza analítica con determinación de LDH y B2-microglobulina (normales), TAC toraco-abdominal y pélvico: destaca únicamente la presencia de un engrosamiento mural de la pared gástrica en fundus y cuerpo con varias adenopatías perigástricas. Se realiza USE radial a 7.5 Mhz donde se aprecia un marcado engrosamiento difuso de la pared gástrica a expensas de las capas 1, 2 y 3…

Me parece un tema interesante que no está estandarizado. Creo que viene al pelo para consensuar entre todos cual es la solución ideal. En nuestra unidad solemos usar SSF 10 % solo o mezclado con adrenalina al 1/10000-20000 y en ocasiones con índigo carmín. A mi me parece que según la dificultad del caso, se podría usar de forma escalonada el SSF al 10% (mucosectomías sencillas), mezcla de SSF + índigo carmín, mezcla de SSF + índigo carmín + adrenalina 1/20000-100000 (lesiones mas complejas y con mayor riesgo de sangrado; p.e en recto y tramo digestivo superior) y la misma secuencia de mezcla pero con glicerol al 10 %. No obstante, aunque el glicerol es fácil de conseguir y preparar (a nosotros nos lo ha preparado en alguna ocasión el servicio de Farmacia), lo veo un poco engorroso de usar ya que es bastante viscoso. Quizás no se hace muy bien la preparación. Por este motivo cuesta mucho inyectarlo a nivel submucoso. Además como dice el artículo produce «humo» (no lo sabía). En alguna ocasión, excepcionalmente hemos usado el ácido hialurónico, pero su precio me parece alto y están descritas reacciones alérgicas.  ESPERO COMENTARIOS DE LECTORES Y COLABORADORES HABITUALES (Venga Julio Guilarte, Paco…

Ayer navegando con el iPad descubrí esta página en internet. Aunque es de reciente creación, el potencial que ofrece es muy grande porque los editores y autores son de prestigio internacional. Me han sorprendido las técnicas de disección submucosa y afines (como la miotomía endoscópica en la acalasia y la extirpación de tumores submucosos por tunelización). No dejéis de visitarla porque realmente es muy buena Un saludo y salud-suerte y trabajo para este 2014 recién llegado. WebEndoscopy