Siguiendo con el caso de la anterior entrada, se expone la polipectomía mediante enteroscopia de doble balón anterógrada (DBE-A) de las lesiones descritas en el estudio con cápsula endoscópica. Se trataban de 2 pólipos de clara morfología hamartomatosa localizados en yeyuno proximal y distal. En una primera sesión se extirpó la lesión mas profunda que no pudo recuperarse debido a que el paciente sufrió un evento anestésico. En la segunda sesión se revisó la escara de la primera polipectomía (completamente limpia con biopsias negativas para displasia) y se completó la técnica con la resección de la lesión mas proximal (en este caso si pudo recuperarse material para estudio histológico que no evidenció alteraciones de interés.

La terapéutica endoscopia del intestino delgado con enteroscopia es bastante mas compleja que en el colon por la profundidad con la que se trabaja (el enteroscopio suele introducirse mas de 120-140 cm) y los bucles que suelen formarse. Por este motivo, junto con el mayor riesgo que por sí tiene la terapéutica en esta localización del tubo digestivo (hemorragia y perforación), deben realizarse todas la técnicas endoscópicas auxiliares que ayuden a prevernirlas. En este caso se ha usado en la mayor parte del tiempo asas monofilamento especial para enteroscopia, aplicando mayor coagulación en el corte, esclerosando la base o el tallo (generalmente muy grueso) de estas lesiones y colocando endoloops. Los clips son fundamentales si se produce hemorragia postpolipectomía o quedan escaras amplias con riesgo de sangrado diferido.

En relación la caso clínico, este paciente requiere estudio con cápsula cada 2 años para valorar la aparición de nuevos pólipos que requieran la extirpación con DBE-A. El riesgo de cáncer del intestino delgado en estos pacientes pude llegar al 13 %, aunque cada caso es diferente y en éste probablemente sea mayor.

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