ENDOSCOPIA DIGESTIVA

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 17 años de edad que ingiere de forma accidental, mientras ejercía labores de costura un imperdible (cerrado) y un alfiler (CE). Acude a urgencias a las 24 horas de la ingesta del CE por molestias leves epigástricas y sobre todo bastante ansiedad sobre las consecuencias que pudiera tener para su salud tal accidente. La exploración abdominal era anodina y la analítica normal, pero tras mas de 48 horas de la ingesta, en los Rx del abdomen se apreciaban ambos objetos en el hipocondrío derecho. Se decide realizar una gastroscopia en el quirófano de urgencias con anestesia general (aunque sin intubación inicial). En la exploración se observan en la 2ª porción duodenal, cercano a la papila, el imperdible cerrado y el alfiler ligeramente enclavado en la mucosa duodenal. Con fórceps de «dientes de ratón» se extrae en primer lugar el imperdible. A continuación con la misma herramienta se desenclava el alfiler y se pasa a estómago. En dcho lugar, aprovechando la cabeza redondeada de plástico que tenía el alfiler, se recoloca el cuerpo extraño para alinearlo con el eje del endoscopio y extraerlo sin dificultad. No se produjeron complicaciones. Aunque pensé colocar la campana de extracción de CE (herramienta muy…

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 81 años de edad, con antecedentes de cardiopatía isquémica (IAM en 2004) con cateterismo y colocación de 2 stents coronarios  HTA e ICC asociada. Ingresa por un cuadro clínico y analítico compatible con pancreatitis aguda biliar, aunque en la geografía no se apreció litiasis biliar (BRT 3 mgr/dl con predominio de la fracción directa, GPT 136 UI/L, amilasa de 1421 UI/L). La evolución en las siguientes 48 horas fue tórpida y aplicando el protocolo de valoración de la gravedad de la PA del Club Español Pancreático que considera PA grave si aparecen mas de 2 valoraciones positivas (primeras 24 horas: impresión clínica de gravedad  APACHE-II > 8; a las 48 h: Ranson > 3, PCR > 150 mgr/dl; al 4º día: TAC dinámico con contraste y aparición de fracaso orgánico (FO) en cualquier momento). La pancreatitis se consideró por tanto de gravedad. Como datos destacables de lo referido, en las primeras 24 horas, el paciente presentaba sensación de enfermedad grave, con dolor abdominal intenso, importante distensión abdominal, signos de deshidratación, TA 90/60 mm Hg y una valoración APACHE-II > 12. A las 48 horas del ingreso la puntuación Ranson era de 4 puntos, destacando un Hto del 45 %, urea…

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 35 años de edad sin antecedentes de interés al que se le realiza una gastroscopia por síntomas moderados a severos de ERGE. En dicha exploración se aprecia una esofagitis de intensidad moderada así como una lesión de aproximadamente 1.5 cm de coloración amarillenta con mucosa de aspecto normal, dura al tacto del fórceps de biopsia en el esófago medio-distal (a unos 30 cm de la arcada dentaria). La histología de las biopsias realizadas (biopsia sobre biopsia) revelaron el diagnóstico de tumor de células granulares (tumor de Abrikossoff). Con idea de realizar una mucosectomía con bandas elásticas (técnica Duette) se realizó una ecoendoscopia radial que mostró una lesión homogénea, redondeada de 1.2 cm en esófago medio-distal hiperecogénica y bien delimitada, perteneciente a la 3ª capa esofágica (submucosa). Finalmente se realizó la mucosectomía sin complicaciones inmediatas, resecando en bloque la lesión. El estudio histológico confirmó el diagnóstico inicial y la resección completa de la  lesión. COMENTARIOS: Los tumores de células granulares (tumor de Abrikossoff) son relativamente infrecuentes que se suelen localizar normalmente en la orofaringe, la piel y el tejido celular subcutáneo. En un 8-18 % de los casos se encuentra en el tubo digestivo, siendo el esófago la localización mas común (33 %)….