ENDOSCOPIA DIGESTIVA

  CASO CLÍNICO: Paciente varón de 30 años de edad, sin antecedentes de interés que acude a la consulta de cirugía por rectorragia recidivante en cuantía moderada con patrón distal y astenia, de mas de un año de evolución. Se realizó una primera colonoscopia hace un año con diagnóstico de hemorroides internas grado II/IV y sigmoiditis inespecífica. Las biopsias no fueron concluyentes. No recibió ningún tratamiento específico para la lesión descrita. En la colonoscopia actual destaca la existencia de un área de unos 5-6 cms de extensión, de aspecto vascular-angiomatoso, desde la unión rectosigmoidea proximalmente, siendo la mucosa del recto de aspecto normal. También se encontraron unas hemorroides internas grado II/IV. Analíticamente destaca una anemia ferropénica importante, dada la edad del paciente (Hb 8.8 ngr/dl, VCM 71, Ferritina 10 mgr/dl).   COMENTARIOS:   Los angiomas difusos del intestino grueso son muy raros. Las localizaciones mas frecuente son el recto y sigma. Clínicamente se caracterizan por sangrado digestivo bajo de cuantía abundante con patrón distal. La compresión de las estructuras vecinas pueden provocar otros síntomas (dolor lumbar o perianal, metrorragia o hematuria). Clásicamente se dan en pacientes jóvenes. El diagnóstico se establece con la colonoscopia comprobándose su extensión y profundidad con…

    CASO CLÍNICO:   Paciente varón de 42 años. sin antecedentes de interés, que presentó en dos ocasiones en los últimos 2 meses episodios autolimitados de melenas sin repercusión hematológica. El estudio endoscópico básico con gastroscopia y colonoscopia no encontró patología. Se realizó un estudio con cápsula endoscópica (CE), con el posible hallazgo de una pequeña lesión polipoidea en yeyuno proximal. Se solicita una enteroscopia anterógrada con técnica de doble balón (DBE-A) a nuestro centro. En dicha exploración se aprecia en yeyuno proximal una lesión plana-nodular con una extensión de 1.5-2 cm inespecífica. Las biopsias que se toman son compatibles con un linfoma MALT (folicular) de bajo grado.   COMENTARIOS:   El caso aquí presentado expone la gran correlación existente entre la cápsula endoscópica y la DBE en la rentabilidad diganóstica de la patología del intestino delgado. Los tumores del intestino delgado son la 3ª causa tras las lesiones vasculares y las erosiones por la toma de AINES. No obstante, los linfomas son una causa poco frecuente.    

La termocoagulación con gas argón (APC) es el tratamiento endoscópico mas común de la enteroscopia con doble balón (DBE). Se presenta el caso de clínico de un varón de 75 años con AP de valvulopatía mitral en tratamiento con acenocumarol que presentaba episodios de melenas recidivantes y anemia < 9 gr/dl con requerimientos transfusionales periódicos. El estudio con cápusla endoscópica (CE), realizada en otro centro, evidenció un sangrado activo en escasa cuantía con lesiones compatibles con angiodisplasias puntiformes en duodeno distal y yeyuno proximal. Se practicó una DBE-A localizando las lesiones descritas en la CE, realizando tratamiento con gas argón (APC) eficazmente. Siempre que fue posible, se realizó un habón con una mezcla de SSF y adrenalina 1/10000, para dicha técnica.

  CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 19 años de edad con AF de PAF, sometida a panproctocolectomía total con reservorio ileoanal hace 2 años. El año pasado fue diagnosticada de un adenoma de papila, motivo por el que se le realizó una ampulectomía endoscópica, desarrollando una pancreatitis aguda (PA) grave de la que se recuperó totalmente. Por este motivo se le realizó un estudio con cápsula endoscópica (CE) en otro centro, encontrando la presencia de micropólipos en duodeno y yeyuno (proximal y medio), con la posibilidad de la existencia de un pólipo en yeyuno medio cercano al cm. Se remite para enteroscopia de doble balón anterógrada (DBE-A) en nuestro centro. La DBE-A demuestra la existencia de micropólipos < 2 mm en número > 10 en duodeno, yeyuno proximal y medio (estadio II de Spigelman). A nivel de yeyuno distal e íleon proximal ya no se apreciaban pólipos. No se observa el pólipo de mayor tamaño descrito en el estudio con CE. Se aconseja a la paciente la no realización de mas estudios con enteroscopia. Únicamente, se aconseja, a lo sumo la realización de una CE cada 5 años. COMENTARIOS: La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es un síndrome autosómico dominante con una incidencia…

Nuestro compañero y amigo, Ramón Fernández Pérez (antiguo integrante de la Unidad de Digestivo de nuestro hospital) junto con la Dra. Ana Trapero organizaron el pasado 6 de julio en Motril la IV Reunión de EII de Andalucía Oriental. Me pidieron que hiciera una presentación sobre los abstracs que mas me llamaron la atención de la reunión de la AGA de este año. Os la dejo por si es de vuestro interés. View more PowerPoint from Francisco Gallego

Bueno, no es con ánimo pedante, pero estoy muy satisfecho de que nuestra unidad haya conseguido publicar un caso endoscópico en esta prestigiosa revista de la empresa Boston Scientific. Quiero agradecer a mi compañero el Dr. Francisco Gallardo Sánchez su colaboración en la elaboración del caso. En realidad el desarrolló la comunicación y yo simplemente la envíe a la revista, pero como solo podía salir un autor, pués pusieron al «jefe» (yo creía que ibamos a salir los dos. Mis disculpas para Paco). Un agradecimiento también a nuestra R3,  la Dra. Gabriela Romo que repasó la bibliografía del tratamiento endoscópico del síndrome del sumidero. La comunicación la encontrareis en la página 11 de la revista. View more documents from Francisco Gallego

CASO CLÍNICO: Paciente de 59 años con antecedentes de ulcus bulbar intervenido hace > 20 años (Billroth II) y cuadros recidivantes de impactación de bolos de carne que ha resuelto sin acudir al hospital. En este caso no fue así y tras la ingesta de un trozo de carne de pollo  con arroz presentó afagia y sialorrea, indicando la impactación. Se realizó la gastroscopia urgente apreciando el bolo de carne impactado en el esófago distal con abundantes ondas de lucha. Con el uso de un asa de polipectomía de 3 cm se consigue englobar la totalidad del bolo y sacarlo en un solo bloque. COMENTARIOS: La impactación de bolos de carne en el esófago es la causa más común de cuerpos extraños (CE) en el esófago. Puede existir una estenosis benigna o maligna subyacente que la precipite (la estenosis péptica una de las mas comunes). En otras ocasiones hay un trastorno motor esofágico subyacente. Recientemente se ha asociado a la exitencia e la esofagitis eosinofílica (la existencia de episodios recidivantes de impactación de alimentos en el esófago en un paciente joven obliga a decartar esta entidad). Suele usarse la buscapina, benzodiacepinas o el glucagon iv para favorecer la relajación del músculo liso esofágico con…

Varón de 78 años de edad ingresado en el Servicio de Cirugía General por colelitiasis y colédocolitiasis con evolución tórpida.  Dicho Servicio y la UCI solicitan nuestra valoración el 4 de junio por presentar un shock séptico de origen biliar. Decidimos realizar CPRE urgente, planificando el drenaje la vía biliar sin esfinterotomía por la coagulopatía que presentaba. Se lleva a cabo una canulación biliar estándar y una colangiografia que muestra la existencia de dos colédocolitiasis, completando la exploración a continuación mediante la inserción de una prótesis plástica 8.5F.  Este caso es otro ejemplo de la utilidad de disponer de una técnica como la CPRE con carácter urgente.  La mala situación hemodinámica durante la exploración (TAS 45 mmHg tras uso de drogas vasoactivas) y la coagulopatía nos obligaba a una exploración rápida y eficaz sin esfinterotomía. Dos semanas después se programa un segundo tiempo exploratorio para completar la terapéutica.