CASO CLÍNICO: Se trata de una paciente de 70 años de edad con dolor en HD, fiebre, leucocitosis e ictericia. El estudio ecográfico mostró colelitiasis, dilatación de la VBP y colédocolitiasis (CL). Con el diagnóstico de colangitis aguda por CL se programó CPRE preferente. La papila era pequeña y con un pliegue suprapapilar que lo tapaba parcialmente y dificultaba su visión. Necesitamos colocarnos en vía larga para poder obtener un enfrentamiento aceptable, pero la canulación resultaba difícil y la guía se introdujo en tres ocasiones en el conducto pancreático (CP). Finalmente optamos por dejar la guía en CP y utilizar una técnica pancreática como es la canulación sobre guía en CP. Con cierta laboriosidad conseguimos la canulación biliar y, tras demostrar en la colangiografía la presencia de una VBP dilatada con CL, realizamos la esfinterotomía, tras la cual emanó una bilis de aspecto purulento. Se extrajeron las CL con cuidado para no perder la guía en CP y comprobamos la existencia de una imagen en la confluencia que ofrecía dudas sobre su naturaleza; finalmente se demostró que se trataba de un pequeño molde de barro que pudo extraerse. Tras comprobar la limpieza de la VBP, colocamos una prótesis pancreática de…
Hace ocho meses iniciábamos la actividad en CPRE con algunas dudas sobre el futuro del proyecto. Necesitábamos el apoyo de la dirección y de nuestros compañeros. Una de las principales dificultades radica en el tamaño de nuestro hospital pero, a la vez, ese tamaño es una de nuestras ventajas. Gran parte de los pacientes son discutidos conjuntamente con el Servicio de Cirugía, y ello permite que aproximemos criterios, sobre todo en el manejo del paciente con colédocolitiasis (CL) asociada a litiasis vesicular (LV). La experiencia del Dr. Gallego en el rendezvous laparoendoscópico (RV-LP) y su cercanía, tanto a nosotros como al Servicio de Cirugía, facilitó la implantación de dicha técnica. Globalmente, son dos las opciones en el manejo de la CL asociada a LV: tratamiento totalmente laparoscópico (transcístico o transcoledociano) o combinado (CPRE pre, post o intraoperatoria, este último el denominado RV-LP). Ambas modalidades parecen ofrecer una morbi-mortalidad y efectividad equivalentes, aunque el tiempo de hospitalización y costes son menores en el abordaje totalmente laparoscópico, aunque esta opción requiere un riesgo operatorio adecuado y unos cirujanos con experiencia que dispongan del equipamiento necesario (Pekol J. Tratamiento de la litiasis coledociana por vía laparoscópica. Continúa la controversia. Cir Esp 2012;90:144-146)….