Paciente de 81 años de edad, pluripatológica (síndrome de Seehan, DM tipo, síndrome mielodisplásico…) que ingresó en julio del presente año por una ictericia obstructiva indolora de un mes de evolución. Analíticamente en ese momento presentaba una BRT de 6.9 mgr dl (BRD 3.5 mgr/dl), GOT 307 UI/L, GPT 682 UI/L, GGT 1087 UI/L, FAT 381 UI/L, Ca 19.9 5666 UI/L. En la ecografía practicada se observaba una masa en la bifurcación biliar de 2.8 x 2 cm con importante dilatación de la vía biliar intrahepática. La RMN y CPRM presentaba unos hallazgos similares. Se realizó una CPRE inicial con dilatación hidraúlica de la estenosis en la rama derecha y colocación de una prótesis plástica con resolución de la ictericia y normalización de los niveles de Ca 19.9. A los 3 meses se realiza una colangioscopia con Spyglass con toma de biopsias, apreciandose a nivel subhiliar una estenosis de aspecto inflamatorio, resultando la histología negativa para células neoplásicas.

Es sabido que las estenosis de la vía biliar representan un reto diagnóstico y terapéutico para el gastroenterologo. No es infrecuente que un porcentaje no desdeñable de estas estenosis sean finalmente de origen benigno. En este sentido la colangioscopia con biopsias puede ayudarnos a diferenciarlas. El caso que aquí se presenta es aún mas complejo por la existencia de una lesión > 2.5 cm en la confluencia biliar que confunde bastante. Es cierto que sería importante repetir las pruebas de imagen (TAC/RMN sobre todo) para ver la evolución de dicha lesión.