COMENTARIOS: Sin duda esta es la situación clínica mas frecuente donde se realizan dilataciones en el tracto digestivo inferior. Entre las diferentes causas de estenosis benignas del colon (postdiverticulitis aguda, postRT, postquirúrgicas, secundarias a enfermedad de Crohn, etc), es muy importante valorar varios factores antes de plantear una dilatación. De forma general, la mayor eficacia y la menor tasa de complicaciones (sobre todo la perforación, que puede llegar a ser de un 10 %), se da en estenosis cortas, sin componente inflamatorio asociado y si está sobre una anastomosis postquirúrgica. La técnica de la dilatación con balón hidraúlico CRE es muy similar a las del tracto digestivo superior. Suelen usarse balones con guía, con longitudes de 5.5 cm, permanenciendo el llenado entre 1-3 minutos. La dilatación se realiza de forma progresiva, observando con detenimiento el sangrado y las características del desgarro. Se puede repetir en la misma sesión a criterio del endoscopista. El objetivo final es conseguir un calibre de unos 15 mm, que permita con facilidad el paso de un colonoscopio (calibre de 12-13 mm). Algunos autores promulgan la inyección de esteroides en los 4 cuadrantes de la dilatación con el objetivo de retardar la recidiva precoz de la estenosis…
CASO CLÍNICO: Paciente de 81 años de edad, pluripatológica (síndrome de Seehan, DM tipo, síndrome mielodisplásico…) que ingresó en julio del presente año por una ictericia obstructiva indolora de un mes de evolución. Analíticamente en ese momento presentaba una BRT de 6.9 mgr dl (BRD 3.5 mgr/dl), GOT 307 UI/L, GPT 682 UI/L, GGT 1087 UI/L, FAT 381 UI/L, Ca 19.9 5666 UI/L. En la ecografía practicada se observaba una masa en la bifurcación biliar de 2.8 x 2 cm con importante dilatación de la vía biliar intrahepática. La RMN y CPRM presentaba unos hallazgos similares. Se realizó una CPRE inicial con dilatación hidraúlica de la estenosis en la rama derecha y colocación de una prótesis plástica con resolución de la ictericia y normalización de los niveles de Ca 19.9. A los 3 meses se realiza una colangioscopia con Spyglass con toma de biopsias, apreciandose a nivel subhiliar una estenosis de aspecto inflamatorio, resultando la histología negativa para células neoplásicas. COMENTARIOS: Es sabido que las estenosis de la vía biliar representan un reto diagnóstico y terapéutico para el gastroenterologo. No es infrecuente que un porcentaje no desdeñable de estas estenosis sean finalmente de origen benigno. En este sentido la colangioscopia con…