ENDOSCOPIA DIGESTIVA

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 84 años de edad, con antecedentes de HTA y toma crónica de aspirina por cefaleas. En los últimos 3 meses, de forma progresiva, presenta pérdida de peso, vómitos postpandriales con caracter retencionista y edemas distales. Se realiza una gastroscopia donde se aprecia una dilatación de la cámara gástrica con restos alimenticios y de comprimidos junto úlcera prepilórica de aspecto péptico y una estenosis del canal pilórico puntiforme, no franqueable con el endoscopio. El test de ureasa fue positivo. Se realizó erradicación de H. Pylori con éxito y se programó para una dilatación pilórica. De forma secuencial, en el mismo acto se dilató la estenosis con balón CRE a 12 y 14 mm durante 1 minuto consiguiendo el paso a duodeno. Se decidió inyectar esteroides (metilprednisolona en los cuatro cuadrantes de la dilatación) una vez que se comprobó la no existencia de perforación. COMENTARIOS: La dilatación hidraúlica del píloro es la técnica terapéutica de primera linea ante una estenosis pilórica benigna (péptica o de otro origen). En el caso de la estenosis péptica, es necesario descartar la existencia de una úlcera activa y erradicar el H. Pylori previo a la dilatación. Cuando se decide realizarla, es necesario valorar…

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 80 años con diagnóstico previo de cirrosis hepática secundaria a hemocromatosis con grado funcional Child-Pugh A6 que ingresa en el hospital por un cuadro de colnagitis (triada de Charcot). Analítcamente destaca una trombopenia ligera (120000 plaquetas) con AP del 65 % con un patrón de colestasis completa (BRT 2 mgr/dl) y aumento discreto de las tarnsaminasas. En la ecografía se visualiza una coletitiasis múltiple junto a una ligera dilatación de la vía biliar extrahepática (8 mm) hasta la porción distal. No se observa coledocolitiasis, que si se corrobora en la CPRM (única, localización distal, de unos 7 mm). Se decide realizar CPRE con esfinteroplastia con balón CRE a 10 mm, previa micropapilotomía, consiguiendo extraer la litiasis y sin complicaciones de sangrado y otras (PA). COMENTARIOS: Uno de los grandes problemas que tiene la esfinterotomía en los pacientes con alteraciones de la coagulación, bien secundaria a la toma de ACO o por la existencia de una patología subyacente que la altere (p.e cirrosis hepática, sepsis biliar…), es que generalmente está contraindicada formalmemte o predispone a un alto riesgo de sangrado, en ocasiones muy graves. Generalmente se requiere unas cifras de plaquetas > 50000 y una AP >…