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El acceso a la vía biliar con esfinterotomía de aguka (NK-EST) es una tecnica muy eficaz pero bastante peligrosa si no se tiene experiencia o cuando se usa sin las precauciones necesarias. Tengo que decir, que en nuestra unidad, donde realizamos unas 125-150 CPRE al año, la tasa de NK-EST es bastante baja (5-7 %). Cualquier endoscopista experto en CPRE, podría decir que el número es muy bajo para que se haga la técnica con éxito y sin complicaciones. A priori, esto puede ser cierto, pero en nuestro caso, sin ánimo de ser presuntuosos, en > 90 % de los casos, conseguimos el acceso biliar y no tenemos complicaciones graves. Cuando decidimos hacer esta técnica, siempre valoramos el tipo de paciente y patología que tenemos entre manos.  Además la realizamos de manera muy sistemática, sin prisas, paso a paso, capa a capa, en dirección cefálica. Si nos encontramos con dificultades añadidas como una exploración muy larga, un sangrado importante que te impide ver el campo endoscópico, etc, lo solemos dejar para otra ocasión, pasados unos días. Generalmente, en ese 2º intento, accedemos a la vía biliar. La reflexión de esta entrada es precisamente esa: seleccionar muy bien la indicación (riesgo-beneficio), ser muy sistemáticos en la disección de la papila, saber cuando parar si las condiciones no son las adecuadas y dejarlo para un 2º intento pasados unos días. En esta técnica no se trata de demostrar que uno es infalible en la canulación biliar. La seguridad del paciente es lo primero y la sensatez tiene que predominar sobre todo lo demás.