Me congratula enormemente esta entrada porque es la primera de nuestro colaborador Manuel Carreiro, médico gastroenterólogo que trabaja en ese hermoso país que es Venezuela, concretamente en el hospital Dr. Domingo Luciani de la capital, Caracas. He podido chatear con él en varias ocasiones y se que es un apasionado de la endoscopia y que la practica muy bien. Por lo que me cuenta, tienen una buena unidad de esta especialidad en su centro de trabajo.

Nos presenta un caso de HDA grave 2ª a una esfinterotomía practicada en otro centro que consiguen resolver mediante tratamiento combinado con esclerosis de adrenalina 1/10000 y argón. La HDA postesfinterotomía es una situación relativamente poco frecuente (3-5 % si son de cierta entidad), que generalmente se controlan bien con tratamiento endoscópico. Las mas graves suelen ser diferidas (a las 24 horas de la CPRE o incluso a los 10-14 días). El tratamiento de elección como se ha dicho es inicialmente conservador, pero si hay criterios de HDA moderada o grave, el tratamiendo endoscópico urgente es crucial. El método inicial mas usado es la esclerosis con adrenalina en alícuotas de 1-2 cc sobre la raíz de la papilotomía, aunque últimamente, como en le caso que nos presentan, es importante practicar un método combinado adicional (argón, hemoclips..) ya que de la misma forma que la HDA de origen péptico es superior a la monoterapia. Cuando fracasa el primer intento endoscópico, se puede plantear un segundo intento usando métodos que no se hayan utilizado en el primero. Si hay fracaso de nuevo se puede intentar la embolización de la aretria retroduodenal por vía angiográfica. Raramente es necesario recurrir a la cirugía.

Bueno, animo al Dr. Carreiro y sus compañeros del Hospital Dr. Domingo Luciani para que esta entrada les sirva de motivación y que sigan colaborando con casos tan interesantes como éste.

Un saludo desde España.