Cada vez se usan mas las prótesis autoexpandibles (metálicas o plásticas) en las fugas postquirúrgicas, fundamentalmente en las asociadas a la gastrectomía total con anastomosis esófago-yeyunal. Es muy importante conocer bien el tipo de fuga (localización, tamaño, asociación de absceso y su tamaño, situación clínica del paciente, presencia de estenosis, etc). Otro aspecto fundamental es saber cuando está indicado usar una prótesis (generalmente en fugas > 1 cm) y sobre todo que prótesis es la mas adecuada a la situación clínica del paciente y características de las fugas. Se han usado de varios tipos: prótesis autoexpandibles de silicona (Polyflex), prótesis autoexpandibles metálicas completamente recubiertas (SX-ELLA HV, Wallflex esofágica) y metálicas parcialmente recubiertas (Ultraflex esofágica, Wallflex esofágica). El problema de las prótesis plástica de silicona suele ser la migración que obliga a su recolocación en muchos casos o su extracción. Las metálicas suelen migrar menos. Hasta hace 2-3 años la prótesis con la que mas experiencia se tenía era el modelo Ultraflex esofágica parcialmente recubierta de liberación distal. La eficacia en el sellado de la fuga era muy alta y la migración baja debido a que la reacción hiperplásica reactiva (HGR) del extremo proximal de la prótesis la anclaba a la luz esofágica. Sin embargo esta misma ventaja se transformaba en dificultad cuando se intentaba retirar a las 4-6 semanas. Incluso en algunos casos se requería introducir una prótesis de silicona dentro de la Últraflex para que eliminara la estenosis producida por la HGR por compresión a las 2 semanas y poder extraer las 2 prótesis en un mismo acto de forma secuencial. Con las nuevas prótesis completamente recubiertas y parcialmente recubiertas (con sistemas de extracción mas sencillos y eficaces), se consigue un sellado en la mayoría de los casos en 4-6 semanas y suelen extraerse con relativa facilidad. En nuestro centro, aunque la experiencia es limitada, hemos tenido buenos resultados con Polyflex y SX-ELLA HV). Por este motivo, recomendamos estos tipos de prótesis para esta situación clínica. Como puede observarse, en la sesión no se habla de las prótesis SX-ELLA ni Wallflex esofágica. Ello se debe a que en el momento de la exposición de la sesión (principios de 2009) no existía en la bibliografía experiencia con las prótesis referidas.
Utilidad de los stents autoexpandibles en las fugas esófago-yeyunales
Cada vez se usan mas las prótesis autoexpandibles (metálicas o plásticas) en las fugas postquirúrgicas, fundamentalmente en las asociadas a la gastrectomía total con anastomosis esófago-yeyunal. Es muy importante conocer bien el tipo de fuga (localización, tamaño, asociación de absceso y su tamaño, situación clínica del paciente, presencia de estenosis, etc). Otro aspecto fundamental es saber cuando está indicado usar una prótesis (generalmente en fugas > 1 cm) y sobre todo que prótesis es la mas adecuada a la situación clínica del paciente y características de las fugas. Se han usado de varios tipos: prótesis autoexpandibles de silicona (Polyflex), prótesis autoexpandibles metálicas completamente recubiertas (SX-ELLA HV, Wallflex esofágica) y metálicas parcialmente recubiertas (Ultraflex esofágica, Wallflex esofágica). El problema de las prótesis plástica de silicona suele ser la migración que obliga a su recolocación en muchos casos o su extracción. Las metálicas suelen migrar menos. Hasta hace 2-3 años la prótesis con la que mas experiencia se tenía era el modelo Ultraflex esofágica parcialmente recubierta de liberación distal. La eficacia en el sellado de la fuga era muy alta y la migración baja debido a que la reacción hiperplásica reactiva (HGR) del extremo proximal de la prótesis la anclaba a la luz esofágica. Sin embargo esta misma ventaja se transformaba en dificultad cuando se intentaba retirar a las 4-6 semanas. Incluso en algunos casos se requería introducir una prótesis de silicona dentro de la Últraflex para que eliminara la estenosis producida por la HGR por compresión a las 2 semanas y poder extraer las 2 prótesis en un mismo acto de forma secuencial. Con las nuevas prótesis completamente recubiertas y parcialmente recubiertas (con sistemas de extracción mas sencillos y eficaces), se consigue un sellado en la mayoría de los casos en 4-6 semanas y suelen extraerse con relativa facilidad. En nuestro centro, aunque la experiencia es limitada, hemos tenido buenos resultados con Polyflex y SX-ELLA HV). Por este motivo, recomendamos estos tipos de prótesis para esta situación clínica. Como puede observarse, en la sesión no se habla de las prótesis SX-ELLA ni Wallflex esofágica. Ello se debe a que en el momento de la exposición de la sesión (principios de 2009) no existía en la bibliografía experiencia con las prótesis referidas.
2 comentarios
A mi marido le pusieron una prótesis Ultraflex por motivo de una microfuga esofagoyeyunal, como consecuencia de una gastrectomía. La operación fue el 26 de mayo. Después tuvo dos infecciones pleurales solucionadas a través de drenajes. El 14 de julio decidieron ponerle la prótesis que llevó durante 8 semanas. El 8 de septiembre, al intentar retirarla no pudieron por la granulación en el esófago ya que la prótesis estaba atrapada en el tejido. Como solución, el día 10 de septiembre, le pusieron una prótesis Wallflex dentro de la Ultraflex para necrosar el tejido y poder extraer las dos juntas. La fecha fijada para la extracción de las dos juntas es el 6 de octubre. En su artículo he leído que esta técnica de Stent in stent funciona con 14 días. ¿Me podría dar su opinión de si es necesario llevarlas 27 días teniendo en cuenta los dolores tan intensos que le están produciendo?
Muchas gracias
Mi email es esthercrespo16@gmail.com
SESIONES CLÍNICAS – digestivendoscopy