Sin duda una de las principales (y mas representativas) indicaciones de la CPRE urgente, es la colangitis aguda con repercusión multiorgánica. En estos casos, a la triada clínica clásica de Charcot (fiebre, dolor e ictericia), se les une la afectación hemodinámica (hipotensión y taquicardia) y la neurológica (pentada de Raynaud). Analíticamente suele existir una intensa leucocitosis con neutrofilia con afectación de la coagulación (como en este caso, donde la cifra de plaquetas era de 7000) y de la función renal o respiratoria. El drenaje biliar urgente es necesario porqué está en riesgo la vida del paciente. Dentro de las alternativas existentes (drenaje percutáneo, endoscópico por CPRE y quirúrgico), sin duda, el único que puede realizarse en este caso es el endoscópico, ya que no es necesario realizar ningún tipo de punción o corte. La simple canulación y la colocación sin papilotomía de un stent plástico en el menor tiempo posible (dado el riesgo anestésico ASA-IV) es crucial. Podeis notar (sin ánimo de parecer pedante), como la CPRE se completa en 10 minutos escasos (lo podeis apreciar en el reloj de la pantalla del monitor). Los resultados del drenaje endoscópico (como en este caso) suelen ser espectaculares. La resolución definitiva del problema (papilotomía con coledocolitiasis) se dejará para un segundo tiempo de forma electiva.