ENDOSCOPIA DIGESTIVA

COMENTARIOS: La pancreatitis crónica (PC) es una entidad clínica donde el diagnóstico de las formas moderadas a graves es relativamente sencillo usando técnicas de imagen estándar (US, TAC, CPRM). Sin embargo, las formas leves son difíciles de detectar de forma precoz. La USE puede aportar información importante en estas formas leves. No obstante, existe una tendencia a sobrediagnosticar dichas formas leves ante la presencia de mínimas alteraciones (la presencia de bandas hiperecogénicas, dilatación leve del Wirsung con hiperecogenicidad de la pared del conducto pueden aparecer en páncreas normales de pacientes sin PC), así como el fallo en la detección de ciertas formas moderadas. Parte de la razón de estos fallos son debidos a una falta de estandarización de los hallazgos y una ponderación de estos. Por este motivo, en 2008, un grupo de 45 expertos internacionales en USE se reunieron con dicho objetivo. Así nació la clasificación de Rosemont, que puede aportar luz en las lagunas descritas de esta (relativamente frecuente e infradiagnosticada) enfermedad crónica. Se expone un caso típico de PC calcificante de origen idiopático con afectación moderada-severa y que presenta la mayor parte de los criterios de Rosemont.      

COMENTARIOS: Sin duda una de las principales (y mas representativas) indicaciones de la CPRE urgente, es la colangitis aguda con repercusión multiorgánica. En estos casos, a la triada clínica clásica de Charcot (fiebre, dolor e ictericia), se les une la afectación hemodinámica (hipotensión y taquicardia) y la neurológica (pentada de Raynaud). Analíticamente suele existir una intensa leucocitosis con neutrofilia con afectación de la coagulación (como en este caso, donde la cifra de plaquetas era de 7000) y de la función renal o respiratoria. El drenaje biliar urgente es necesario porqué está en riesgo la vida del paciente. Dentro de las alternativas existentes (drenaje percutáneo, endoscópico por CPRE y quirúrgico), sin duda, el único que puede realizarse en este caso es el endoscópico, ya que no es necesario realizar ningún tipo de punción o corte. La simple canulación y la colocación sin papilotomía de un stent plástico en el menor tiempo posible (dado el riesgo anestésico ASA-IV) es crucial. Podeis notar (sin ánimo de parecer pedante), como la CPRE se completa en 10 minutos escasos (lo podeis apreciar en el reloj de la pantalla del monitor). Los resultados del drenaje endoscópico (como en este caso) suelen ser espectaculares. La resolución definitiva del…