Otro caso de nuestro activo colaborador Julio Guilarte. Se trata de un paciente varón, de 30 años de edad, sin antecedentes de interés al que se le realiza una gastroscopia por disfagia y sobre todo odinofagia intensa de dos semanas de duración, de localización retroesternal baja. En la exploración se encuentra una úlcera amplia y profunda en esófago distal con mucosa restante esofágica respetada, de la que se toman biopsias. En el estudio microbiológico e histológico no se encuentran hongos ni cuerpos de inclusión intranucleares, por lo que se descarta una etiología por cándida y CMV/VHS. Destaca un infiltrado inflamatorio de linfocitos T (CD4 y CD8) activados. En este contexto, se le practica un estudio serológico que resulta positivo para VIH con una población linfocitaria de CD4 > 200 células (estadio II), llegándose a la conclusión diagnóstica de úlcera idiopática por VIH.

COMENTARIOS:

La úlcera idiopática esofágica por VIH es la lesión ulcerada mas frecuente que se aprecia en estos pacientes (casi un 50 %), seguida por el CMV (23 %). Se caracteriza por su gran tamaño y localización distal. Normalmente, como para el caso de la úlcera por CMV, aparece en pacientes muy inmunocomprometidos con unas cifras de CD4 < 100 (estadios III y IV). El diagnóstico se hace por exclusión de otras causas, especialmente por CMV (presentación clínica y endoscópica muy similares), siendo típico el hallazgo de un infiltrado de celulas T (CD4 y CD8) activadas con expresión del marcador CD38. El tratamiento de elección es la prednisona y la talidomida cuando fracasa la primera. El interés de este caso radica en que el paciente estaba con unas cifras de CD4 > 200, sin inmunosupresión clínica relevante.