Dado que es un campo de la especialidad al que tengo, junto con la endoscopia, especial dedicación, he creado esta sección. En ella se expondrán casos clínicos de interés, revisiones o estudios con implicación clínica importante en el manejo de la EII, protocolos de actuación, etc. CASOS CLÍNICOS (especialmente de difícil manejo) Enfermedad de Crohn (EC), desarrollo de linfoma durante el tratamiento con adalimumab y recurrencia postquirúrgica de la EC (F. Gallardo) SESIONES Indicaciones de la cirugía en la EII (F. Gallardo) Utilidad de la calprotectina fecal en la EII (G. Romo -MIR2-) Endoscopia y EII: Utilidad diagnóstica y terapéutica (F. Gallego) PROTOCOLOS Diagnóstico y manejo de la anemia en los pacientes con EII (F. Gallardo) Virus de la hepatitis B y EII. Manejo práctico (F. Gallardo) CIRUGÍA Y EII ENDOSCOPIA Y EII Web ENDOSCOPIA y EII REVISIONES Y ARTÍCULOS DE INTERÉS IV Reunión de EII de Andalucía Oriental (Resumen abstracs de la AGA 2012 de enfermedad de Crohn. F.J. Gallego)
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Presentamos el caso de una paciente de 74 años con una neoplasia estenosante localizada justo en el ángulo hepático, de unos 3 cm de longitud según las pruebas de imagen (TAC con contraste oral e iv). La enferma presentaba metástasis hepáticas múltiples, carcinomatosis peritoneal y trombosis de la VMS. Valorada por cirugía y oncología, se decide únicamente tratamiento paliativo inicial con stent metálico y posteriormente por oncología. La dificultad del caso radica en la localización de la estenosis, sobre todo si le añadimos la existencia de un sigma redundante (en la colonoscopia diagnóstica se llegó, tras varias rectificaciones, con 123 cm de colonoscopio insertado) y la mala preparación del colon (incluido la presencia de restos hemáticos por sangrado reciente de la neoplasia). Secuencialmente, una vez que se accede a la lesión, se localiza el área donde convergen los mamelones (zona deprimida que simula el orificio de la luz del colon). Usando un catéter de CPRE y una guia rígida de 0.035″ larga (p.e Jagwire) se traspasa la estenosis con cuidado de no crear falsas vías. Una vez que se confirma por fluoroscopia que la guía se encuentra en el ciego, instilamos contraste en abundancia para dibujar bien las características y…
Con la disponibilidad reciente de las prótesis biliares metálicas completamente recubiertas, se ha producido un avance importante en el manejo de las estenosis biliares tanto benignas como malignas. Una de las grandes ventajas de estas prótesis es su facilidad de extracción en caso de malposición por error en la implantación o migración proximal. Aunque hay un riesgo de migración y pancreatitis, que inicialmente parecía que podrían ser superior a las prótesis no recubiertas o parcialmente recubiertas, en la práctica clínica no parece ser un problema relevante. Se expone un caso de un paciente varón de 65 años con una neoplasia de cabeza pancreática. Secuencialmente se realiza una canulación biliar con guía en páncreas previa, seguido de una citología por cepillado de la estenosis y finalmente la colocación del stent biliar Wallflex de 6 cm de longitud, completamente recubierta. El drenaje biliar, como puede observarse, es excelente.
T08-ENTEROSCOPIA T09-CPRE Ensayo aleatorizado comparando la dilatación con balón de la papila durante 1 minuto respecto 5 minutos en la extracción de coledocolitiasis (Gastrointest Endosc 2010; 72,1154-62) Dilatación endoscópica de la papila con balón: ¿Cuándo y cuanto tiempo? (Gastrointest Endosc 2010; 72,1163-1166). T12-EMR/ESD Submucosal injections solutions for EMR and ESD of GI neoplasm (Gastrointest Interv 2013; 2,73-77) Endoscopic submucosal dissection for large superficial colorectal tumors using the «clip-flap method» (Endoscopy 2015; 47: 262-265) Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: single-center prospective randomized trial (Digestive Endoscopy 2017; 29:322-329) Optimized hybrid endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors: a randomized controlled trial (Gastrointestinal Endosc 2016; 83 (3): 584-592) The feasibility of performing colorectal ESD without previos experience in performing gastric ESD (Dig Dis Sci 2015;60:3431-3441) History and development of accessories for endoscopic submucosal dissection (Coin Indos 2017:50:219-223) Colorectal endoscopic submucosal dissection can be efficiently performed by a trainee with use of a simple traction device and expert supervision (Endoscopy International Open 2019; 07: E824–E832) Use of an endoscopic flexible grasper as a traction tool for excision of polyps: preclinical trial (Sci Rep 2021:11(1):18674) ESD with double-ballon endoluminal intervention platform versus standard ESD for management of…
ENLACE AL TEXTO COMPLETO (Free) En esta editorial, desde la prestigiosa Universidad de Minnesota, el grupo de M.L. Freeman hace una revisión de la dilatación papilar con balón (EPBD) en la extracción de la coledocolitiasis, en relación al tranbajo de Liao et al publicado en la misma revista y que ayer se expuso en el blog. Los autores no comprenden muy bien como no se usaron stents pancreáticos profilácticos de pancreatitis (PA) postCPRE en ninguno de los pacientes de ambos grupos y que este hecho podría explicar la tasa alta de PA en el grupo de 1 minuto. Posteriormente, como era de esperar, sugieren la posible aplicabilidad de esta visión (dilatación durante 5 min) en la esfinteroplastia con papilotomía (EPLBD). Exponen la pauta de actuación ante la coledocolitiasisen su centro: realizan papilotomías amplias inicialmente y se fracasa la extracción, hacen EPLBD de acuerdo al tamaño de las litiaisis durante un minuto. Usan balones de 6-8 mm en litiasis y colédocos no muy dilatados (10 mm?) y balones CRE de 18-20 mm en las coledocolitiasis de gran tamaño. Sugieren finalmente, que en situaciones de fracaso en la extracción con EPLBD se podría ampliar el tiempo en ésta hasta 5 monutos siguiendo las sugerencias de…
ENLACE AL ABSTRACT En este interesante artículo, se plantea el uso de la esfinteroplastia sin esfinterotomía de la papila (EPDB), con balón de dilatación biliar de 10 mm durante 5 minutos, como alternativa de tratamiento de la coledocolitiasis respecto a la esfinterotomía, en comparación con la dilatación clásica durante 1 minuto. Los pacientes no eran portadores de trastornos de la coagulación, siendo la media de calibre del conducto biliar de 10 mm. Los autores concluyen que para coledocolitiasis menor de 15 mm, la esfinteroplastia sin esfinterotomía con balón de 10 min durante 5 minutos es una técnica con una tasa de fallos en la extracción de coledocolitasis < 8% en comparación al casi 20 % cuando se usa durante 1 minuto. Además el % de complicaciones es bajo, con una tasa de pancreatitis del 4.8 % (similar a la esfinterotomía estándar) significativamente menor que cuando se usa el balón durante 1 minuto (18.6 %). La explicación a la menor incidencia de pancreatitis la explican por una reducción del síndrome compartimental (secundario al edema y hemorrasgia tras la dilatación) a nivel papilar (esfinter papilar común) con este método, al dilatar mas el esfinter y permitir un mejor flujo de las secreciones pancreáticas (mecanismo…
Ordenadas cronológicamente (mas antiguo a mas reciente)T01-TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA HDA NO VARICOSA HDA por ulcus bulbar (cara posterior). Tratamiento con hemoclips (F.J. Gallego) HDA por ulcus gástrico en incisura angular. Tratamiento con hemoclips + APC (F.J. Gallego) HDA grave por ulcus bulbar: tratamiento combinado con esclerosis de adrenalina + sonda Gold-Probe (F.J. Gallego) HDA tras mucosectomía de esófago: tratamiento con esclerosis de adrenalina y hemoclips (F.J. Gallego) HDA grave por angiodisplasias gástricas: tratamiento con argón (APC) (F.J. Gallego) Angiodisplasias duodeno-yeyunales: tratamiento con sonda bipolar Gold-Probe (F.J. Gallego) T02-TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA HDA POR HTP Esclerosis con cyanoacrilato (Glubran2) de varices gástricas IGV-1 con HDA activa (caso de Julio Guilarte) Ligadura de varices esofágicas: profilaxis 2ª de la HDA por HTP (F.J. Gallego) Profilaxis secundaria de HDA por variz fúndica (IGV-1) con inyección de cianoacrilato (F.J. Gallego) HDA por variz gástrica (IGV-I de Sarin): diagnśotico por USE y tratamiento con cianoacrilato (F.J. Gallego y F. Gallardo) Acute vatical bleeding grated with band ligation (J. Martín. Hospital de Valme) T03-TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA HDB Angiodisplasias en ciego. Tratamiento con argón (F.J. Gallego) Hemorragia digestiva baja grave de origen indeterminado en varón joven (Dra. Yeirana Chirinos. Hospital Dr. Domingo Luciani, Caracas) T04-EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS…
Ordenados por antiguedad (de mayor a menor antiguedad) C1-GASTROSCOPIA Esofagitis herpética (caso de Julio Guilarte) Kissing duodenal lipomas (caso de Paco Gallego) Úlcera idiopática esofágica por VIH (caso de Julio Guilarte) Varices esofagogástricas: la problemática de su clasificación Perforación gástrica por ingesta de nitrógeno líquido. Tratamiento no quirúrgico (caso J. Guilarte) Suboclusión de la salida gástrica secundaria a pólipo gástrico y volvulación gástrica crónica Esófago de Barrett: una buena sedación y la irrigación previa con adrenalina facilitan la toma de biopsias (F. Gallego) Adenocarcinoma gástrico: macrobiopsia (f.J. Gallego) Síndrome de Peutz-Jeghers (IV): poliposis gástrica y ¿hamartoma de la papila? (F.J. Gallego) Desgarro de Mallory-Weiss (F.J. Gallego) Esofagitis por VHS y gastritis por CMV en paciente VIH + (F.J. Gallego) C2-COLONOSCOPIA Enfermedad de Crohn ileal (caso de Paco Gallego) Varices rectales (caso de Julio Guilarte) Pólipos múltiples del colon. Marcaje con colorantes vitales (caso de F. Gallego) Colitis isquémica (casos de G. Romo, MIR-Digestivo) Colitis pseudomembranosa (caso de F. Gallardo) HDB recidivante con anemia ferropénica secundaria a angioma difuso de sigma (Dra. Romo) Lipoma pediculado en colon ascendente (Dr. Pérez) Síndrome de Peutz-Jeghers (III): polipectomía estándar de pólipos de colon (F.J. Gallego) C3-CPRE Tumor pancreático mucinoso papilar intraductal mixto (TMPI-MX) CPRE: Canulación biliar…
Ya se que es un video chorras, pero como estoy aprendiendo a manejar el software de edición de video he hecho un montaje sobre una gastroscopia que hice el martes. El paciente tiene 74 años y se descubrió por causalidad estas 2 lesiones submucosas al incio de la 2ª porción duodenal. Se le hizo una USE sectorial hace 6 meses y esta gastroscopia era de control. La USE era compatible con lipomas. No se puncionaron las lesiones.