Siguiendo con los casos de nuestra nostálgica jornada de los años de residencia, nuestro amigo Julio Guilarte se anima de nuevo con este miura de papila preñada con un cálculo enclavado. En estos casos, la posición en el área papilar es mas difíicil y generalmente hay que echar mano del esfinterotomo de aguja (Needle Knife -NK- en inglés) en un primer paso para desimpactar el cálculo y drenar la bilis purulenta. Posteriormente, una vez ganado el acceso biliar, se prefiere completar la esfinterotomía con un papilotomo estándar. Hay que tener cuidado en estas situaciones y no ser muy ambicioso y llegar hasta el límite de la papilotomía ya que el riesgo de sangrado es alto. Lo mejor como hizo Julio, es ampliar la esfinterotomía hasta que haya un buen drenaje y colocar una prótesis plástica biliar. En una segunda CPRE, en mejores condiciones clínicas, el paciente será tratado de forma definitiva de su coledocolitiasis. No obstante, en este paciente no existían mas litiasis en la vía biliar y el problema puede darse por zanjado, aunque habrá que repetir la intervención para extraer la prótesis, hacer una buena colangiografía, valorando ampliar la papilotomía y limpiar la vía biliar si existiera aún algo…
